【摘要】目的 观察纳洛酮与醒脑静联合治疗急性重度酒精中毒的疗效。方法 选取我科室就诊治疗急性重度酒精中毒患者90人，分别分为使用醒脑静注射液、纳洛酮、纳洛酮联合醒脑静注射液治疗的三组，对比其住院时、治疗后4h和8h的呼吸系统和心血管系统变化。结果 醒脑静组吸频率增加速度较慢，纳洛酮组SBP恢复速度较慢，纳洛酮联合醒脑静注射液治疗组患者清醒时间明显较短。结论 纳洛酮与醒脑静联合治疗急性重度酒精中毒可以明显缩短清醒时间，降低疾病危害。
中图分类号：R595.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-093-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年6月至2011年6月收治急性重度酒精中毒患者90例，男性67例，女23例，平均年龄 (34.6±9.8)岁。患者有长期或短期大量饮酒史，出现意识障碍前短时间内饮酒过量，无意外伤害等其它重大症病。所选患者一般资料无明显差异。将患者随机分为三组：以主要使用醒脑静注射液治疗的患者30例为一号组，以主要使用纳洛酮治疗的患者30例作为二号组，以主要使用纳洛酮联合醒脑静注射液治疗的患者30例作为三号组。
1.2 治疗 一般治疗护理，进行持续的心电监护、氧气呼吸支持、及时建立静脉通道。呼吸困难患者，视病情使用呼吸机或行气管插管；对于呕吐后失去意识的患者及时清理呼吸道、上消化道； 洗胃，以低浓度碳酸氢钠溶液进行洗胃至无明显酒精味；支持治疗：以 5％浓度葡萄糖溶液进行补液，使用维生素C注射液以阻抗酒精中毒时对肝脏损伤，使用维生素B6减轻呕吐症状、预防性应用奥美拉唑。对于治疗效果不理想且病情危及生命者，进行血液透析。在一般治疗护理基础上进行分组治疗：一号组：醒脑静10 ml，以生理盐水稀释至30ml，入院短时间内静推以控制病情，继以醒脑静20 ml，以生理盐水稀释至270ml静滴维持；二号组：纳洛酮0.8 mg快速静推，继以等量纳洛酮生理盐水稀释后静滴维持；三号组：连续使用上述两组剂量及方式。
1.3 数据及标准 以患者 意识恢复且可以回应问答或四肢及面部可以有意识的活动为初次清醒标准，记录初次清醒时间。分别与住院时、治疗后4h、住院后8h三个时间点，记录3组呼吸频率、血氧分压、SBP。分析其变化。
2 结果
2.1 清醒时间 一号组和二号组患者清醒时间较长，与此相对照，三号组患者清醒时间明显较短。一号组与二号组无明显差异 三号组与上述两组差异明显。
2.2 呼吸与血压 住院时，三组呼吸频率、血氧分压、SBP均无明显差异。治疗后4h，呼吸频率均增加，一号组增加幅度小，二号组和三号组增加幅度明显较一号组大；三组血氧分压均增长，且增长幅度较大，三组之间无明显差异；三组SBP得到不同程度恢复，但二号组恢复较小且与住院时差别不大，无明显统计学意义。住院后8h 呼吸频率和血氧分压均较治疗后4h明显得到恢复且幅度相近；一号组和三号组的SBP呈现同样恢复，二号组SBP恢复较之前明显但是较上述两组仍较低。
3 讨论
正常情况下，由小肠吸收入血的乙醇需要经过肝脏，肝脏可以起到“排毒”作用。但是一旦超量饮酒或肝功能低下状态时摄入大量乙醇，肝脏代谢功能不足以将乙醇完全代谢，会使乙醇蓄积于体内产生一些列危害。一方面，由于乙醇的脂溶性大，易于通过血脑屏障，而脑细胞对于乙醇较为敏感。过量乙醇可以刺激机体产生β-内啡肽[1]，作用于苯二氮卓受体，从而抑制 GABA的抑制作用，还会损害脑细胞；另一方面，乙醇经肝脏代谢后产生乙醛并与多巴胺反应生成阿片样物质。因此随着乙醇积聚及肝脏代谢，患者表现出先兴奋后抑制的状态，最终使大脑皮层、呼吸中枢、心血管中枢等受到抑制，最终导致死亡。鉴于酒精中毒发生率高，因此及时有效地急救可以降低疾病危害。
临床上，常用阿片受体拮抗剂纳洛酮来拮抗乙醛的作用，以减轻大脑受抑制的程度，促进患者恢复清醒、解除对心血管中枢、呼吸中枢的抑制。其作用疗效十分显著，尤其是在急性重度酒精中毒中，为后续各种治疗提供条件。醒脑静注射液可以使呼吸中枢兴奋，从中枢控制层面调节呼吸功能，使动脉血氧分压升高，减轻了缺氧的危害；其能够从不同方面调节血管平滑肌收缩、降低血管壁的通透性，增加了脑部供血，降低了乙醇对脑细胞的损伤，减少自由基对机体损伤[2]。此外，其有中枢镇静和降压作用，对患者清醒后各种不适，有较好疗效。对比一号组与二号组，可见治疗后4h，一号组呼吸频率增加幅度较小；而治疗后4h，二号组SBP恢复幅度较小。提示纳洛酮为代表的阿片受体拮抗剂对于呼吸、心血管的抑制的解除与醒脑静作用机制有异，与国内报道一致[3]。且纳洛酮解除呼吸抑制的作用明显，醒脑静对于解除心血管抑制作用明显。我们在此次分析中观察到，使用酮与醒脑静联合治疗后，患者清醒时间明显较单用短，其疗效显著。
综上所述，醒脑静组吸频率增加速度较慢，纳洛酮组SBP恢复速度较慢，纳洛酮联合醒脑静注射液治疗组患者清醒时间明显较短。因此，对于急救中面临的具体病情，应考虑有侧重的联合应用。
参考文献
[1]胡晓，崔雪阳 纳洛酮对急性酒精中毒患者血浆β-内啡肽水平的影响[J] 实用药物与临床2009，12（03）：177-178.
[2]胡宝荣，张新建，高丽萍 纳洛酮与醒脑静治疗急性酒精中毒的最小成本分析[J] 中国药房，2006,17（21）1626~1627.
[3]任丽萍临床应用纳洛酮、醒脑静治疗急性酒精中毒168例疗效观察[J] 中国卫生产业 2011,08（05）：68-68.