【摘要】 目的：研究产科处理与胎粪污染羊水的相关因素。方法：对本院妇产科从2009年10月-2011年10月收治的分娩过程中羊水为Ⅱ-Ⅲ度污染的50例初产妇的临床资料进行回顾性分析，选择50例羊水清亮的产妇作对比，比较产科处理后产妇的一半情况。结果：胎粪污染羊水组产妇剖宫产率、产妇并发症、胎心监护异常发生率以及新生儿窒息发生率与羊水清亮组产妇对比有一定的差异。结论：产科处理方法的选择与胎粪污染羊水之间有重要联系，在临床实践中要重视对胎粪污染羊水的处理。?
【关键词】 胎粪污染羊水；产科处理；窒息?
【中国分类号】 R722.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0090-01??
1.前言?
在临床上，20%左右的足月妊娠均会发生一定程度的胎粪污染羊水，其发生原因较为复杂，最具代表性的解释是由于胎儿缺氧引发肠蠕动伴随肛门内外括约肌松弛,胎粪排出要羊水中以及胎儿肠道蠕动功能成熟的标志。前一种解释的争议较大，其与胎粪吸入综合征、胎儿窘迫等关系密切，是临床医师感到非常棘手的问题。笔者经过多年的临床实践，对胎粪污染羊水与产科处理之间的关系有较为深入的研究，现对本院妇产科从2009年10月-2011年10月收治的分娩过程中羊水为Ⅱ-Ⅲ度污染的50例初产妇的产科处理情况报告如下。?
2.临床资料?
本次研究选择本院妇产科从2009年10月-2011年10月收治的分娩过程中羊水为Ⅱ-Ⅲ度污染的50例初产妇作为研究对象。50例产妇均为单胎、头位、孕周均超过37周；年龄21-34岁，平均年龄24.5岁；19例产妇在产程中羊水由清亮变为污染，31例产妇是破膜时羊水出现粪染。另外随机选择50例羊水清亮、单胎、头位、孕周超过37周的同期产妇作为参照组。?
3.胎粪污染羊水诊断标准?
胎粪污染羊水一般分为Ⅲ度：（1）Ⅰ度，羊水质稀薄，呈浅绿色；（2）Ⅱ度，羊水质较厚，呈黄绿色或者深绿色；（3）Ⅲ度，羊水较稠厚，呈棕黄色。对产妇进行胎心监护有下列任何一项表现则为异常：（1）胎心监护反复出现中、重度的变异减速；（1）胎心监护反复出现晚期减速。对新生儿进行Apgar 评分：（1）0-3则分为新生儿重度窒息；（2）4-7分为新生儿轻度窒息。?
4.胎粪污染羊水的产科处理?
对自然破膜或者人工破膜的Ⅱ-Ⅲ胎粪污染羊水产妇，对其分娩时间进行科学估计，对于短期内没有经阴道分娩可能的产妇、胎心监护出现异常的产妇、有其他合并症的产妇以及产程进展不顺利的产妇，做好剖宫产的准备；对于短期内有经阴道分娩可能的产妇，对其进行连续的胎心监护，给予持续、充足吸氧，严密观测产程进展。在第二产程中出现胎粪污染羊水或者是胎心监护出现异常的，进行阴道助产以缩短产程，新生儿出生后要立即对呼吸道内吸入污染羊水进行清理，必要时要行气管插管。?
5.结果?
5.1胎粪污染羊水组分娩方式:胎粪污染羊水组中经阴道分娩的产妇有32例，其中行胎吸助产的有4例；行剖宫产的产妇有18例。发生窒息的9例新生儿中，阴道分娩的有6例，剖宫产的有3例。胎粪污染羊水组的剖宫产率高于羊水清亮组(P＜0.05)；新生儿出现窒息的发生率高于养水清亮组(P＜0.05)，但是胎粪污染羊水组新生儿发生窒息在阴道分娩与剖宫产中的差异无统计学意义(P＞0.05)。?
5.2胎粪污染羊水组产科处理情况 : 50例胎粪污染羊水产妇中，产妇出现其他合并症的有11例，主要是妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、胎儿宫内发育迟缓以及羊水过少等；胎心监护发现异常的有24例，主要表现为胎心减慢或者是胎心基线平直，少数产妇表现为胎心偏快。分娩过后新生儿发生窒息的有9例，其中轻度窒息的有7例，重度窒息的有2例。胎粪污染羊水组产妇出现合并症、胎心监护出现异常以及新生儿出现窒息的发生率均高于羊水清亮组，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。?
6.讨论?
在学界及临床界，对于羊水受到胎粪污染与胎儿发生窒息（胎儿宫内窘迫症）两者之间的关系存在较大争议。以往医生认为头位羊水被胎粪污染是胎儿发生宫内窘迫症的主要征象，并可以作为明确的诊断依据，近年来学界及临床界对这一观点提出质疑。国内外研究表明，胎儿在宫内排便有以下三种可能：（1）胎儿发育成熟的标志。（2）脐带受压引起的胎儿迷走神经兴奋而排便。（3）胎儿由于宫内缺氧使肠蠕动增加以及肛门括约肌松弛而排便。 ?
国内有部分学者认为单纯的羊水受到胎粪污染不是剖宫产的指征，也不是胎儿发生窒息的原因及征象，只是连续胎心监护的表现。通过本次研究，笔者认为羊水受到胎粪污染与胎儿发生宫内窘迫症有一定程度的联系，虽然无法以单纯的羊水受到胎粪污染作为胎儿发生宫内窘迫以及行剖宫产的指征，但是要强调的是胎儿在宫内缺氧的时间越长，新生儿发生胎粪吸入综合征以及窒息的几率就越高。及时发现胎粪对羊水有污染并采取相应的处理措施对判断胎儿宫内情况以及减少胎儿宫内窘迫症的发生有重要意义。临床实践中，必须到重视对羊水受到胎粪污染伴发以下情况的处理：（1）及时对胎粪污染羊水伴发胎心监护异常的处理，尤其是对胎心监护中出现胎心减慢或者胎心基线平直的处理。本次研究中，胎粪污染羊水组产妇中胎心监护异常以及新生儿窒息的发生率都明显高于羊水请两组产妇，差异具有统计学意义(P＜0.05)。有鉴于此，在产程中如果发现有羊水受到胎粪污染时要加强胎心监护，对胎心监护出现异常的产妇进行及时处理。（2）重视对胎粪污染羊水产妇伴有其他合并症或者高危因素的处理。在本次研究中，胎粪污染羊水产妇发生合并症的几率明显高于羊水清亮组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。合并症通常为妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、胎儿宫内发育迟缓以及羊水过少等。合并症的发生容易引起胎盘功能发育不良，导致胎儿发生宫内缺氧，使产前羊水受到胎粪污染。?
本次研究中，对于分娩方式的选择，胎粪污染羊水组行剖宫产率高于羊水清亮组，但是经阴道分娩率高达60%，且在胎粪污染羊水组中经阴道分娩与行剖宫产相比，新生儿发生窒息的几率差异无统计学意义(P＞ 0.05)。由此可知，羊水受到胎粪污染不是行剖宫产的指征。对于没有其他并发症、胎心监护无异常、产程进展顺利的产妇可以选择阴道分娩，但是必须要在新生儿娩出后及时对呼吸道吸入的被胎粪污染的羊水进行清理，防止新生儿胎粪吸入综合征以及窒息的发生。??
参考文献?
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