【摘要】 目的 观察小切口手法碎核白内障囊外摘除人工晶体植入手术的疗效。方法 对120例145眼行小切口手法碎核白内障囊外摘除人工晶体植入术。术中小切口下充分水分离白内障核后用晶状体注水圈匙托起晶状体核，手法碎核后摘出晶状体核，植入人工晶体。观察碎核情况、术后视力和手术并发症。结果 术后2天裸眼视力≥0．5者630眼占86．90％。术后角膜内皮轻度水肿53眼占7．31％。结论 手法碎核小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术不需要特殊器械，操作简单，术后视力恢复快，角膜散光少、角膜水肿发生率低、并发症少，值得临床推广。?
【关键词】 白内障；手法碎核；人工晶体?
【中国分类号】 R776.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0426-01??
【Abstract】 Objemive To evaluate the efficacy of small incision and manual nuclear chopping combined with extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation．Mahoth 120 cataractpatients(145eyes)who had undergone small incision and manual nuclear chopping combined with extracapsu-larcataract extraction and intraoeular lens implantation were observed．During the surgery，cataract nucleus wasseparated by water via snlaU incisiom and lens nucleus was lifted by infusion lells loop．then the lells nucleuswas chopped by an irisrepooitoc lens nucleus was,extracted and intraoeular lens was implanted．The choppingnucleus situation，postoperative visual aeuity and complications were observed．Results The corrected visual acuity=0．5 was in 120 eyes(86，90％)two days after surgery，slight corneal edema in 53 eyes(7．31％)．Conclusions Small incision and manual nuclearchopping combined with intraocular lens implantation doesn"t need special instrument and is simple．Thisprocedure call reduce postoperative astigmatism，comeal edema，and other complications；shorten the periodof visual rehabilitation；and have the same efficacy as that of phacoemulsification． ?
【Key words】 Cataract；Manual nuclear chopping；Intraocular lens??
随着白内障手术技术的不断改进，白内障手术切口由原来的角巩膜大切口逐渐过渡到不需缝合的角巩膜小切口和透明角膜小切口，其主要目的是减少术中、术后的并发症，缩短手术时间，迅速恢复视力。完成小切口白内障手术的关键是晶状体核的摘除，晶状体核摘除的方式由大切口完整一次性摘出改为小切口下碎核摘除。碎核的方法有超声乳化器乳化碎核吸出和人丁手法碎核摘除。在没有超声乳化设备条件下，从2006年2月开始，我们采用角巩膜隧道小切口，在充分水分离白内障核后，用晶状体注水圈匙托起晶状体核，用劈核器碎核后分次取出晶体核，同时联合人工晶体植人术的方法治疗白内障手术效果良好，现报告如下。?
1 资料与方法?
1．1 一般资料:共收治白内障患者120例(145眼)，其中年龄相关性自内障患者108例(130眼)，并发性白内障10例(13眼)，外伤性白内障2例(2眼)。男52例(68眼)，女68例(77眼)；年龄41-93岁，平均71．3岁。晶状体核硬度(按LOCSⅡ系统)分级［1］，Ⅱ级10眼(占6.9％)，III级62眼(占42.7％)，Ⅳ级73眼(占50.4％)。?
1．2 手术方法:术前30 min点美多丽散瞳，常规眼部消毒、铺手术巾，调整手术显微镜至清晰状态，以2％利多卡因+0．75％布比卡因+透明质酸酶混合行球后麻醉，间断压迫眼球约5～10 min以降低眼压。开睑器开睑，作颞上或鼻上方的结膜瓣，距角膜缘后界2 mm水平板层切开巩膜，切口长约6．0～7．0 mm，新月形巩膜隧道刀在巩膜内潜行至透明角膜内1.5 mm，用3．2 mm穿刺刀向下倾斜穿刺入前房。吲哚菁绿行前囊膜染色后冲洗前房，前房注入粘弹剂，行连续环形撕囊，撕囊直径为6-7 mm。用平衡盐溶液行水分离和水分层，抽吸进入前房的皮质，把晶状体核上方的1／2-2／3拔旋至前房；晶状体核上下方注入粘弹剂。用注水圈套器轻轻从上方晶状体赤道部伸入到晶状体下方并稍提起，将晶状体核脱入前房后用劈核勾将核垂直分成两半后，用注水圈匙及劈核勾分次取出晶状体核，吸干净晶状体软核及皮质。随后，植入后房型人工晶体，注入平衡盐溶液确认切口水密后，结膜下注地塞米松2 mg。结膜瓣覆盖切口，包扎术眼。术后其他按常规处理。?
2 结果?
2．1术后视力:术后2天裸眼视力≥0．5者126眼占86．90％。术后1个月裸眼视力≥0．5者132眼，占91．31％。?
2．2手术并发症:术中3眼后囊膜破裂、玻璃体脱出，需把人工晶体放置在睫状沟；2眼术后切口渗漏，出现I度浅前房，经加压包扎2天后前房恢复正常；术后角膜内皮轻度水肿10眼占6.9％，3-7天后消退，?
3 讨论?
现代白内障人工晶体植入术新发展之一是小切口、微切口白内障超声乳化术，非超声乳化角巩膜隧道小切口手术只需简单廉价器械操作，深受术者喜爱［2］。角巩膜隧道切口的内外口不在同一平面上，内口在透明角膜上，外口在角膜缘后2 mm巩膜上，中间有圆拱形角巩膜瓣，利用切口的对位和愈合，同时在眼内压作用下，内口活瓣趋于紧闭，且切口(宽5～6mm)不缝合，术后散光明显减少，而小切口下把直径≥6 mm的晶状体核摘出是手术的重点。把晶状体核粉碎摘出的方法有超声乳化器乳化碎核吸出或人工手法碎核摘除，Ⅳ级以上硬核对于超声乳化术是一个相对或绝对禁忌症ltl。手法碎核的处理有不同的方法，如Momose劈核法、利用咬切器劈核、双刀劈核法、姚克切核法［3］和杜进发隧道内劈核法。本组病例行小切口手法碎核时采用把晶状体核的一半或三分之二拔出前房，注水圈匙托起晶状体核，用劈核勾将晶状体核垂直分成两半后用注水圈匙及劈核勾分次取出晶状体核。本组病例术中只有3眼后囊膜破裂，2眼术后浅前房，术后角膜内皮轻度水肿10眼，术后2天裸眼视力≥0．5者126眼占86．90％，与刘奕志教授等行双手微小切口超声乳化吸除术90．15％相近［4］。说明小切口手法碎核白内障囊外摘除人工晶体植入手术安全有效。?
本手术除麻醉充分和眼球软化外，还需注意以下几点：?
1. 充分散瞳，术前0.5 h滴散瞳剂，若患者瞳孔［5］。撕囊过小将严重影响出核，增加后囊破裂机会，所以撕囊大小要适中，撕囊失败后，改为截囊，囊口要尽可能大，手术操作才会顺利。?
4 充分水分离和水分层：娩核之前要做好核游离，松动囊膜．皮质．核之间的联系，使中央硬核部分尽可能变小，并使核从囊袋内分离至前房，使核于切口侧翘起，于核与后囊膜之间注人适量粘弹剂，使晶状体核与后囊之间保持尽量大空间，便于圈套器伸人核下圈核。?
利用注水圈匙和劈核勾碎核及取出晶状体核的小切口白内障囊外摘除人工晶体植入手术不需要特殊器械，操作简单，视力恢复良好、迅速，角膜散光少，角膜水肿发生率低，并发症少，达到超声乳化白内障的手术效果，手术价格低廉适合在基层医院推广。??
参考文献?
［1］ 李凤呜，李子照，胡铮，等．眼科全书中册［MI．北京：人民卫生出版社。1996：1549-1553．?
［2］ 李冀平。吴哲，孟丽，等．小切口白内障囊外摘出术与超声乳化效果比较［J］，眼外伤职业眼病杂志，2001，23 (5)：530-331．?
［3］ 姚克，姜节凯，杜新华，等．／J、切口手法切核白内障囊外摘除及人工晶体植入术［J］，中华眼科杂志，1994，30 (2)：164．?
［4］ 刘奕志，蒋宇振，刘玉华，等．双手微小切口超声乳化白内障吸除术的初步临床报告【J】 中华眼科杂志，2004，40(5)：302-304．?
［5］ 刘谊 张军军 晶状体前囊染色在白内障手术中的应用［J］， 眼外伤职业眼病杂志，2000，22（6）：610-611．