【摘要】人体血浆中蛋白质含量最为丰富的就是清蛋白（albumin），它的蛋白质含量占据血清总蛋白量的50%以上，分子量大概为69万道尔顿。临床医学上，人血清蛋白的制剂具备非常重要的生理功能，因此其临床应用比较广泛，例如发生大面积烧伤的24 小时后、肾透析治疗、脑水肿、急性创伤性休克、伴随肝昏迷的急性肝功能衰竭和血液置换治疗等临床实践中，人血清蛋白起到良好的疗效。但是由于对人血清蛋白的相关生理功能尚未确切了解，因此导致临床应用上经常出现不合理利用问题出现，本文通过仔细分析人血浆清蛋白的生理功能，进而具体分析临床上应用人血浆清蛋白情况。
【关键词】人血清蛋白；生理功能；临床应用
1前言
人血浆清蛋白（albumin）是人血浆含量最多的蛋白质，约45g/L，占血浆总蛋白的60%。人血浆清蛋白基因位于第4号染色体上，其初级翻译产物为前清蛋白原（preproalbumin）。[1]医学上，1940年人血清蛋白的生物制剂开始应用于临床救治。其具备明显的生理功能，主要表现在属于载体，能够输送各种分子、维持血浆胶体渗透压、代谢产物解毒以及再加工，临床上重点应用于治疗低蛋白血症。最近10年来，人血浆清蛋白的应用范围逐渐增广，用药剂量也相应增多，但是由于对人血清蛋白的相关生理功能尚未确切了解，因而不可避免出现许多不合理用药现象。这不但不能改善病人病况，还由于该药物价格昂贵而导致患者负担过重，因为有必要详细了解人血浆清蛋白的生理功能，并且按照功能的应用要求进行应用，为临床合理用药提供参考。
2人血清蛋白的合成与分解
清蛋白由585个氨基酸组成的一条多肽链，含17个二硫键，分子量约为概为69万道尔顿。[2]人体中，只有肝脏可以合成清蛋白，大约每天合成12~14g，约占肝脏分泌蛋白的50%。清蛋白的分子呈椭园形，每个分子的长短轴分别为150和38，较球蛋白和纤维蛋白原分子对称，故清蛋白粘性较低。在人体自然合成清蛋白的过程中，存在的影响因素有：甲状腺激素与可的松的水平；内环境的胶体渗透压。人体内的清蛋白合成量无固定数量，但其在体内也不能储存。每一个成年人体内的清蛋白总含量约为300克，而大概40%会存在于血浆交换池里，剩余60%会处于血管外组织。[3]人体每天大概有4%清蛋白自动分解，半衰期为20~22天。目前对于确切影响清蛋白分解的因素还未完全有定论，具体的分解位置也尚未确定。
3人血清蛋白的生理功能
人血清蛋白存在多种重要的生理功能，包括输送各种分子、维持血浆胶体渗透压、代谢产物解毒以及再加工等。
3.1输送各种分子人血清蛋白分子中自带有19个高纯负电荷，同时还有 77% 的螺旋份额，各种无机小分子于有机小分子都具备很强的可逆性结合能力，因此促使清蛋白成为运输载体，例如激素、药物、胆红素、离子以及脂肪酸等。所以，若是降低人血清蛋白的浓度，极有可能引发游离药物浓度升高、胆汁酸增加等，从而导致人体发生毒性反应。[4]
3.2使血浆胶体保持渗透压人体中的70~ 80%的血浆胶体渗透压都是由清蛋白来维持的。但是因为清蛋白不可以自由出入血管壁，所以它能够使血浆保持胶体渗透压，而且在维持血容量的平衡也能起到十分重要的作用。
3.3清除自由基人的生命是依靠自由基活动支撑的，一旦人体内的自由基失控或者超量存在，必然会影响到生命的正常状态，极有可能由此引发一系列的病变。具体的伤害表现在：一，导致细胞膜遭到损坏；二，被损坏的基因可能会引发细胞变异或者毒性细胞蓄积；三，令血清抗蛋白酶失去活性。有临床研究发现，诸如衰老、肿瘤、皮肤病、血液病以及人体内脏等各方面恶疾的发生机理与人体内自由基活动失控或者过量存在联系非常密切。清蛋白具有很强的自由基清除功能，还能能够抑制体内多核细胞产生自由基。
3.4其他作用近年来，研究发现人血清蛋白具备一定的抗凝作用，通常降低血液的凝血程度能够防止或者发生深静脉血栓及肺栓塞的几率。此外清蛋白还是血浆缓冲剂，能够有效地维护体内环境的酸碱平衡状态。
4人血清蛋白的临床应用
根据临床数据显示，低清蛋白血症是体现疾病已经进行严重状态的一项标准，即清蛋白含量的高低和病患的死亡危险程度有密切关系。因此临床上经常通过静脉补充清蛋白来治疗低清蛋白血症。另外，人血清蛋白还广泛应用于心血管病、抗休克、治疗大面积烧伤等，但是其确切的应用价值在医学界尚未有一致的定论。普遍认可的临床应用科目有如下方面。
4.1重症监护的应用医学界曾比较人血清蛋白和晶体液在治疗重症监护病人所起到的作用。病人的病种涉及创伤、低清蛋白血症、严重烧伤、肝腹水以及高危新生儿等。对比的过程中，采取治疗组采用人血清蛋白，而对照组采用晶体液，以死亡率以及心血管、胃肠道、肝脏、感染、肾脏、呼吸等方面的并发症为观察指标，结果治疗组的并发症的发生率比对照组低。这说明人血清蛋白在重症病患的治疗上存在益处的。可能的原因是：（1）清蛋白能在一定程度上改善急、重症患者的心肺以及肾功能；（2）血浆清蛋白的含量密切影响着急、慢性疾病的病况；（3）低血清清蛋白导致很不理想的疾病预后；（3）病人体内的清蛋白每下降 25g.L- 1，其死亡几率就增加25% ~ 55%。[5]
4.2肝病科的应用目前，清蛋白在肝病科应用得较多。尤其是在重症的肝病失去代偿时，每周需要进行2~3次的清蛋白补充。由于清蛋白注射入体内之后，可以直接吸收利用，就能减少体内原来清蛋白的耗费，最终能有效地减轻肝脏合成清蛋白的负担，另外还能维持正常血浆渗透压，减轻肝腹水状态，增强抗凝作用和利尿功能。其他肝病的科的使用还有治疗肾损伤，改善肾功能不全问题；此外对肝肾综合征也有较为显著的疗效，能改善肝脏内血液循环等。
4.3胸、脑外科的应用在胸外科应用清蛋白的作用主要表现在抗休克、体外循环和成人呼吸窘迫综合征( ARDS)等，必要时应用于肺大疱切除术后肺漏气的辅助治疗等。
在脑外科应用清蛋白主要进行脑梗死治疗。因为清蛋白可以维持或者提高血胶体渗透压，使得脑组织间液自由水分进入循环，实现脱水降低颅压的目的，还能减轻脑水肿，有利于减少脑梗死的体积。
5清蛋白不合理应用
因为对清蛋白的生理功能不了解，目前临床上应用清蛋白存在多方面的误区，造成不合理应用清蛋白制剂的现象，主要表现在：（1）当中营养品和强身剂。部分患者或者患者家属对清蛋白存在认识上的误区。以为清蛋白就是我们日常生活中所必须的蛋白质营养元素，因此过度补充或者无病滥用当强身剂。实际上，这是非常错误的做法，因为清蛋白不仅不可以帮助患者健身强体，反而会降低机体的免疫力。（2）用于治疗伤口愈合。传统的观念认为，患者术后实施营养支持时，静脉输注清蛋白能够维持或者提高血浆胶体渗透压，防止出现组织水肿问题，但是现代医学证明，输注清蛋白虽然能提高患者体内血清清蛋白的水平，但并不能改善其原发病的治疗效果，也不能改善预后和降低并发症的发生率。
6结语
临床上应用人血清蛋白治疗约有70年的时间，直到如今尚未形成一个统一的生理功能认定以及影响因素判定，因此不能形成统一的使用标准，这是导致临床上出现大量不合理用药导致的病症，甚至死亡案例，由此看来，尽快研究人血清蛋白的生理功能以及临床应用效果，制定统一的临床清蛋白使用标准，促使人血清蛋白制剂得到合理使用，并发挥其正面效用。
参考文献
[1]吴华,程娟,刘健,李磊.我院2010年1月～2010年8月人血清蛋白临床应用调查与分析[J]. 安徽医药. 2011(03).
[2]肖延民,范高路,项瑞.人血清蛋白的不良反应分析[J].中外医疗. 2008(27).
[3]陆华,刘滔滔,唐双意.某院2006年1～3月人血清蛋白临床应用分析[J].中国药房. 2008(08)
[4]王东晓,郭代红,刘皈阳,朱曼.人血清蛋白278例临床应用
调查与分析[J].药物流行病学杂志. 2010(04)
[5]孙世光,余明莲,王建民,张国辉.人血清蛋白的临床应用误区及其对策[J].解放军药学学报. 2009(04)