软产道损伤是产科常见的并发症，也是产科常见产后出血原因之一。由于软产道血管丰富，阴道壁松弛，一旦损伤，易发生大出血、感染等。2005年1月～2010年1月收治134例软产道损伤产妇，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：年龄19～46岁，初产妇105例(78%)，经产妇29例(22%)。裂伤原因，引起软产道损伤的因素较多。本组为未及时正确保护会阴或保护会阴不得力49例(37%)，外院转来的会阴裂伤极大部分属于此类；对胎儿大小估计不足，会阴未作切开术或切口过小，在原切口的基础上又延伸成或新裂口32例(24%)，胎儿娩出过快，会阴及阴道扩张不全29例(22%)，多见于急产及经产妇；裂伤中巨大儿占25%；产道狭窄及原瘢痕愈合不良所致24例(18%)。裂伤程度，Ⅰ度裂伤31例(23%)，Ⅱ度裂伤100例(75%)，Ⅲ度裂伤3例(2%)。
诊断：①软产道裂伤的诊断：及时发现诊断明确极为重要。胎儿娩出后，阴道立即有持续不断的鲜红色流出，而子宫收缩良好，应想到有软产道裂伤的可能，应在良好的照明直视下及时仔细观察检查阴道壁及宫颈，查找出血部位。对常规徒手检查不能确定，可进行阴道窥器或阴道拉钩直视下对宫颈、阴道上端仔细检查。②当分娩后数小时产妇自述肛门剧烈胀痛伴下坠时，应及时检查软产道，是否有产道血肿发生。此时应正确分度，对处理裂口及愈后关系密切操作须轻柔避免加重损伤，检查时由外向内按解剖部位认真查看。③产道损伤的诊断标准：依据张惜阴主编的《实用妇产科学》Ⅰ度裂伤创口比较表浅，出血不多，一般只会阴部及黏膜、阴唇系带前庭黏膜或阴道黏膜处等处撕裂，并未累计肌层及筋膜；Ⅱ度裂伤是指撕裂已经累计盆底肌肉和筋膜，如海绵体会阴深浅筋膜，以及肛提肌等肌肉和筋膜严重者可达侧穹窿而肛门括约肌扔保持完整，出血较多；Ⅲ裂伤除盆底肌肉筋膜受累外，肛门括约肌部分或全部断裂，严重者可有直肠壁的裂伤，出血很多，伤口即深又广泛。
结果
本组会阴阴道裂伤134例，切口愈合甲级愈合126例(94%)，并发创口血肿3例(2.2%)，经及时发现，清除积血再次缝合而愈合，创口感染8例(6%)，经局部换药、红外线照射等处理，5例愈合良好，3例因裂口较大，做2期缝合，而获成功。全组病例未发生直肠阴道瘘，及大便失禁等后遗症。
讨论
软产道损伤原因：①急产时产程过快，可使尚未扩张的软组织因胎头过快通过，产力过强胎头娩出过快，裂伤出血。②产程延长时胎头压迫软产道时间过长，局部组织水肿，或因营养不良及全身重度水肿，脆弱、坏死破裂，脆变不易伸展的软产道发生裂伤范围大而深，出血多。③会阴宫口未开全时助产，尤其应用产钳挽救的胎儿时，易造成宫颈撕裂伤。④胎儿过大、产道狭窄、过期妊娠胎头较硬不易变形或会阴坚韧不易扩张，以及未充分估计胎儿体重特别是胎头大小，会阴切开术切口过小此类裂伤机会增多。也可因胎位异常，如胎头先露异常，如枕后位、面先露和巨大儿等，而造成软产道损伤，臀位经阴道分娩时，用力牵拉容易造成宫颈裂伤和阴道裂伤。特别当宫口未完全开全，急于行臀位牵引术。④催产素使用不当，宫颈水肿加入催产素催产，使已水肿而组织脆性增强伸展力不佳的宫颈，应用催产素在短时间内结束妊娠，易造成宫颈裂伤。⑤助产人员业务不熟悉，技术水平低责任心不强，观察产程不仔细造成人为的会阴阴道裂伤，目前助产技术不过硬，没有正确保护会阴导致不应有的损伤，且裂伤往往较重，而此类较大较深的裂口的，又缺乏缝合技术，特别是产后没及时发现处理，这样既增加了出血量，又削弱的产妇抵抗力，又延误时间，增加了感染的机会，说明阴道会阴裂伤及时缝合的重要性。因此只有按分娩机转逐步控制分娩过程的进行，指导产妇在分娩时正确运用腹压和深呼吸运动，以防胎儿娩出过快；使用催产素时一定要掌握好适应证及禁忌证，避免宫缩过强、过频，防止胎儿娩出过快、过猛。
软产道裂伤的处理：诊断一经明确，就应立即做缝合术。①缝合的原则是由深到浅，从内向外，逐层缝合，不留死腔，达到止血及恢复解剖关系的目的，应做到细致完全，行手术修补时应注意周围解剖结构，并遵守无菌原则，阴道黏膜创口，对软产道撕裂时间较长者，先用灭滴灵冲洗创面，清除创面后再按解剖位置缝合。然分娩和阴道助产发生宫颈、阴道、会阴等损伤部位均要及时按解剖关系进行缝合。缝合时由内向外，由深至浅黏膜用肠线行间断缝合为好，第1针锋线应高于裂口上缘1cm，以防回缩的血管止血不全。更要注意不要误伤尿道和直肠壁。Ⅲ度会阴裂伤缝合的关键将断裂的肛门括约肌断
端查清，用鼠齿钳提起圆针7号丝线，8字缝合1针，继而用2个0肠线缝合肛提肌，球海绵体肌等组织，最后缝合阴道黏膜及会阴皮肤，缝合后作常规肛查，了解缝线情况。②发现有血肿时要及时切开，去除血块，缝扎止血，必要时纱布填塞。宫颈裂伤缝合的最后一针应在距宫颈下缘约0.5cm处，以免产后宫颈回缩而致宫颈狭窄。缝合时针距适中，缝线松紧适中，避免过稀而出血，过密影响血运，愈合不良或坏死。③术后保持会阴清洁，每天用消毒液冲洗创口表面1次，Ⅲ度裂伤修补后，前3天要控制大便，给予无渣半流饮食，及肠蠕动抑制挤，如复方樟脑定3ml，日3次,口服，3天后给予石蜡油30ml，软化大便，使其术后第5～6天能顺利排便，严禁灌肠或放置肛管，经常观察伤口情况，必要时可以用50%硫酸镁湿敷，全身应用广谱抗生素预防控制感染，出血多着，要输血输液，及时纠正贫血。
加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁的不良心理，以最佳的心理状态待产，转被动为主动，使分娩自然、正常、健康地完成；应提高助产人员的业务素质，在分娩过程中注意会阴条件，防止和积极治疗宫颈水肿，正确估计胎儿大小，恰当选择侧切口，规范接生熟悉分娩几转，正确保护会阴，使用产钳助产时，牵引过快，牵引方向或方法不当，导致产道承受压力过大而使软产道裂伤。使会阴阴道裂伤这一产科常见并发症发生率降低最低限度应加强助产人员的业务培训，掌握会阴侧切指征及缝合技巧，必将大大的创口感染率，确保产妇安全。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:200.
2 谢拥军,张勇,雷青莲.阴道分娩软产道损伤79例临床分析［J］.陕西中医学院学报,2004,27:31-32.
3 李虹,刘德琴.软产道损伤132例临床分析［J］.河南医药信息,2002,8(4):19.
4 曾荔苹,沈伶,李丽萍,等.产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析［J］.中国全科医学,2004,7(9):609-610.