【摘要】 目的:研究锁定加压钢板治疗四肢骨折的方法及临床疗效。方法：对本院骨科从2009年5月-2011年11月收治的30例四肢骨折患者的临床治疗进行回顾性分析，随访观察患者的骨折愈合时间、内固定是否发生断裂、松动以及感染等。结果：对30例四肢骨折患者进行半年-4年的随访，30例患者的骨折都获得骨性愈合,无一例相关并发症产生。结论：锁定加压钢板是治疗四肢骨折的有效内固定方法，其符合生物学的内固定要求，具有血运破坏少、骨膜剥离小以及骨折的愈合率高等优点，值得临床广泛推广。?
【关键词】 锁定加压钢板；四肢骨折；治疗?
【中国分类号】 R687.3【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0072-01??
1.前言?
在临床上，四肢骨折是较为多见的创伤性骨折，发生率较高。传统的治疗主要是采取保守治疗，如采用牵引或者石膏等手段恢复骨折间的连接。然而，传统治疗方法存在诸多弊端，如治疗周期长，患者预后差，骨骼愈合时间长等。随着医疗模式的转变，临床手术技术获得较大发展，内固定法逐步被应用于四肢骨折的固定中，尤其是锁定加压钢板应用最为广泛，其固定的稳定性高，患者的愈合率高。笔者对四肢骨折的治疗具有丰富的临床经验，对从2009年5月-2011年11月到本院骨科就治的30例四肢骨折患者采用都采用锁定加压钢板方法进行治疗，临床疗效好，现将其报告如下。?
2.四肢骨折患者临床资料?
本次研究选择本院骨科从2009年5月-2011年11月收治的30例四肢骨折患者作为研究对象。其中，男17例，女13例；年龄20-64岁，平均年龄35.5岁。从骨折的分型看，A 型患者16例，B型患者10例，C型患者4例。从骨折的部位看，单纯胫骨骨折患者8例，胫腓联合骨折患者4例，肱骨骨折患者5例，股骨骨折7例，尺挠骨联合骨折患者6例。30例四肢骨折患者疾病程度没有明显差异。?
3.治疗方法及疗效评价?
3.1治疗方法:本院根据患者的骨折部位选择不同的手术入路，并根据手术前拍摄的CR片所显示的情况选择固定材料及设计固定方法。逐层分离骨折部位，保护好患者的重要血管及神经，尽量避免对患者骨膜进行剥离，将患者的骨折复位并采取措施维持患者骨折肢体的长度及力线。首先，在患者骨折部位的远侧及近侧做切口，在骨折部位的浅面肌肉下做一个通道，钝性插入固定钢板。其次，采用间接牵引法对骨折进行复位，采取小C型壁对伤骨成角、扭转恢复情况以及长度等进行观察。再次，在确定骨折复位后，在骨折线的两端各置入锁定钉一枚，透视观察另一方向的伤骨成角情况以及复位情况，再根据具体情况置入螺钉，对于断端的大骨折块要使用标准螺钉固定。最后，将碎骨屑清理干净，检查无出血出现后将切口逐层关闭。手术后对患者进行常规护理。?
3.2治疗效果评价:对患者进行为期半年-4年的随访，根据患者骨折愈合情况对治疗效果进行评价，其中评价标准包括：（1）患者的手术部位没有明显扣痛感以及压痛感，固定部位没有出现异常移动。（2）X 线检查发现骨折处模糊，有连续性的骨痂形成。（3）患者在解除外固定后，下肢可以徒步，行走超过5分钟，上肢可以将1公斤的重物平举超过1分钟。治疗效果优良者均符合上述标准，治疗效果良好者基本满足上述标准或者不满足其中一个标准，治疗效果一般说明只满足上述标准的一个或者两个，治疗效果差说明均不满足上述标准。?
4.结果?
30例患者均顺利完成手术，平均住院时间为19天，CR拍片显示骨痂出现的平均时间为10周，骨折愈合率高达100%，骨折愈合的平均时间为8个月。其中15例患者治疗效果优良，11例患者治疗效果良好，4例患者治疗效果一般，无一例患者治疗效果差。?
手术后对患者进行随访的平均时间为15个月，所有患者均无与手术治疗相关的血肿、深静脉血栓以及切口感染情况发生；患者的骨折部位愈合良好，均无固定钢板断裂、肌腱损伤以及神经损伤情况发生。?
5.讨论?
在临床上，各种创伤所致的四肢骨折发生率非常高，学界及临床始终在探索四肢骨折的治疗方法。传统治疗方法主要是采用外牵引固定或者夹板固定骨折部位，的目的是恢复骨骼的连接，这样的治疗方法使患者骨折愈合周期长，不利于骨折的生长，骨折肢体的功能恢复时间长，预后不佳。?
锁定加压钢板是2001年研发出来的全新的接骨板内固定系统，其主要是根据骨折的AO分型标准所规定的点接触接骨板的微创固定系统。在锁定加压钢板系统的接骨板上,不仅可以单纯应用AO分型标准的螺丝钉及接骨板技术,才可以充分应用内固定支架技术,将两种理论结合共同指导锁定加压钢板操作对四肢骨折患者的治疗有特殊意义，改善患者预后，提高骨折愈合率。?
锁定加压钢板的特点主要包括：（1）锁定加压钢板法根据患者的骨折情况选用不同的内固定方法。（2）钢板下沟槽可以减少超过一半的接触面积，有效降低骨面和骨膜的血运损伤,有利于骨痂的形成。（3）钢板的结合孔一般呈长椭圆形状,一侧为带内螺纹的锁定螺钉孔，这一侧的孔可以和锁定的螺钉的外螺纹紧密嵌合,作为内固定的支架；而另一侧则为动力加压孔,可以在这一侧的孔使用标准螺丝钉,通过其在螺丝钉孔内的偏心滑动,达到骨折块间的动力加压固定。这样的钢板能够充分满足锁定与加压的要求。（4）钢板下的固定材料虽然强度有所降低，但是其弹性有所增加。?
综上，锁定加压钢板治疗四肢骨折主要有以下优点：（1）结合孔可以根据患者的骨折部位配合使用标准螺钉或者锁定螺钉。（2）不需要对接锁定加压钢板的接骨板进行精确的预折弯。（3）接骨板与螺丝钉之间的成角和轴向具有双重稳定性。（4）螺丝钉松动的发生率较低。（5）钢板的体积较小，手术操作简单。手术对患者造成的创伤小,对骨外膜的损伤少,符合现代医学的微创原则。?
本次研究中30例患者均顺利完成手术，其中15例患者治疗效果优良，11例患者治疗效果良好，4例患者治疗效果一般，无一例患者治疗效果差。CR拍片显示骨痂出现的平均时间为10周，骨折愈合率高达100%，骨折愈合的平均时间为8个月。手术后无一例患者发生与手术相关的并发症，取得显著的治疗效果。??
参考文献?
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