【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的配合和护理要点。方法 通过我院100例腹腔镜胆囊切除术的术中护理配合的总结和分析。结果 行LC 100例，96例成功，4例转开腹手术。术程顺利。无严重并发症发生。结论 充分的术前准备，术中熟练的配合，仔细的观察及周到的护理是腹腔镜胆囊切除手术取得成功的重要环节。?
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；手术配合
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腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choecyslectom， LC)因其手术切口小、对患者的创伤轻、手术并发症少、术后恢复时间短、适应人群广泛等优点，逐渐被患者认可［1］。近年来，随着LC技术的日渐完善，现已成为临床胆囊手术的主流方法。在LC全过程中，手术室护理人员的有效参与和配合是影响手术质量的一个非常关键的因素［2］。现将工作中积累的经验总结如下。?
1 临床资料?
本院2009年1月至2011年5月收治100例Lc患者中，男39例，女61例；年龄20～78岁；病程3 d～9 d，平均5 d；术前B超检查，其巾胆囊结石92例，胆囊息肉8例。本组均采用气管插管全身麻醉LC术，术后抗感染、对症、支持治疗及护理。行LC 100例，96例成功，4例转开腹手术。术程顺利。无严重并发症发生。?
2 手术护理?
2.1 术前准备?
2.1.1 术前访视术前1 d巡回护士访视患者，了解患者身体及心理状况以及对手术的期望，有些患者难免产生畏惧、焦虑的情绪，因此要向患者介绍手术方法以及该手术优点及安全性，以消除其顾虑，使患者在良好的心理状态下积极配合手术，术前晚给予镇静药物，保证睡眠，避免睡眠不足影响手术。?
2.1.2 器械及仪器准备 ①手术前手术室空气常规消毒，用75％乙醇擦拭手术间平面及无影灯，保持手术间湿度50％~60％,手术窒温度在23℃~25℃。②备全麻所用药品、注射器、三通套管针。仪器设备：备腹腔镜系统、气腹机、电凝固系统、吸引器及冲洗机。③器械消毒：本院腹腔镜器械采用广州汇日医疗过氧乙酸医用灭菌设备消毒。术前擦拭并组装器械。④备50℃~60℃的生理盐水500 ml供清洗和加热腹腔镜内镜镜头(以防进入腹腔雾化镜头)。?
2.2 术中配合患者进入手术室后协助医师将患者置于手术床上。严格查对制度。根据需要建立两条静脉通路，患者双上肢用约束带固定于手术床两侧。麻醉成功后常规皮肤消毒、铺巾，术者立于患者左侧，助手立于患者右侧，护士立于助手有侧。电视显示器置于患者头部右上方，连接导光纤维、冷光源、高频电刀、负极板、气腹管、高压冲洗器、负压吸引器等，光导纤维不能过于弯曲，以防折断纤维。递11号尖刀给术者在脐上缘做约1 cm切口，建立CO?2气腹，维持腹压11～13 mm Hg，穿刺10 mm Trocar，置入腹腔镜，探查腹腔。及时调暗室内光线，以保证显示器图像清晰。调节体位，使患者取头高足低20°～30°仰卧、向左倾斜20°位。存腹腔镜指引下分别于剑突下及右锁骨中线肋缘下)穿刺10 mm、5 mmTrocar，置入分离钳及抓钳，若胆囊管及胆总管显露困难，可 在右腋前线肋缘下穿刺5 mm Trocar，置入分离钳或冲洗器协助暴露。分离胆囊管后，根据胆囊管直径使用不 同型号的钛夹夹闭并剪断，提起胆囊颈部向右前方分离，用钛夹夹 闭胆囊血管，并电凝切断，然后电切剥离胆囊，胆囊床出血处可用电凝捧止血。胆囊切除后用生理盐水局部冲洗，若胆囊切除过程顺利，无出 血和胆漏则无需冲洗。观察无出血 及胆漏后，关闭气腹机、冷光源等，手术结束。术后护理术后器械护士认真清洗手术所用的各种仪器。对于难于清洗的较长管道要用含酶洗涤剂去除管腔内上的血渍或有机凝聚物，并用水溶性润滑剂保护器械的关节部位，使其保持良好的备用状态。巡回护士送患者回病房，与家属及病房护士做好交接。?
3 讨论?
认真做好术前访视，建立良好的护患关系，针对患者恐惧、紧张心理，采用诚恳和富有同情心的语言和态度，结合专业理论，用浅显的语言，告知患者病情、手术方案及注意事项，消除患者对手术的神秘感和恐惧心理，调整好心理状态［3］。手术室护士应熟悉该手术的全过程。了解手术器械名称、使用方法及性能，快捷有效地传递所需器械，各项设备应于手术前摆于适当位置，事先调整并能排除一些常见故障；由于腹腔镜手术中患者是全麻状态，巡回护士应密切观察患者生命体征变化，监视和调节CO?2：压力。配合麻醉医生保持输液通畅和呼吸道通畅。巡回护士还应配合术者及时调整患者体位，使手术显露更加合理，以利手术顺利进行。由于腹腔镜器械属于光纤设备，切忌打折扭曲，擦洗光纤器械时动作轻柔，日常加强腹腔镜各种器械的保养和保管，才能很好地配合手术。?
参 考 文 献?
［1］ 车秀英，刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理.护理研究，2008，21(7C)：1907，1908.?
［2］ 陈志莲.腹腔镜胆囊切除术的l临床观察与护理.现代护理，2007,4(2):7，9.?
［3］ 张关华.腹腔镜胆囊切除手术配合164例.武警医学院学报，2004，13(5)：408.