摘要:随着医疗体制逐渐深化改革，重新把公立医院回归公益性，其目标就是建立一套比较规范的公立医院管理运行体制，改革以药补医的机制，科学制定医疗服务价格，控制医疗费用不合理增长，加强对医院会计的监管与监督。本文就医院目前内部会计控制存在问题进行分析，并提出相应对策。
关键词:医院内部会计内控制 存在问题 对策
医院会计是一项重要的基础性工作，通过一系列会计程序，提供决策有用的信息，并积极参与管理决策，提高医院经济效益和社会效益。医院会计内部控制作为医院管理的重要组成部分，是为保证医院实现其经营管理的合法合规，国有资产的安全完整，财务报告及会计信息的真实完整，提高经营效率与效果，促进医院实现发展战略。而制定的一系列管理方法、措施、程序、规范的总称。医院内部会计控制是单位内部控制的核心，所以加强医院会计内部控制，充分发挥会计内部控制的作用，对于公益性医院健康可持续发展有着重要意义。
一、目前医院会计内部控制存在问题
(一)内控意识淡漠
目前医院领导重视经济效益，很抓医疗业务的发展，而轻视内部管理，对内部控制理解程度不够，而普通员工更认为内部控制是管理层的事情，与普通员工无关。其实不然，内部控制由单位各个层级共同实施，从单位负责人到各个职能部门负责人直至每一个员工都对实施内部控制负有责任。另一方面，把内部控制与各种规章制度等同起来，其实，这是两个截然不同的概念，制定规章制度侧重于法律约束，缺乏必要的程序控制，更缺少严格的监督检查，并不能随着业务发展和环境改变而进行修订与补充。而内部控制是一个不断发展、完善的过程，并随着单位经营管理的新情况适时改进。内部控制是一套相互制约、相互监督、彼此联结的控制方法与程序，促进单位实现发展目标。
(二)会计内部控制人员素质不高
医院对行政后勤招聘人才，门槛要求比较低，认为会计只是数数钱，算算账，忽视对会计的专业技术胜任能力和职业道德素养，再者，在职人员缺乏正规培训，在心理和技能上都不能达到实施内部控制的要求。
(三)缺乏健全有效的内部会计控制方法
一方面资金活动管控不严，如出入院收费处，每天业务收入不能及时入账，这样，会计手中留有大量库存现金，很容易造成会计挪用、贪污资金风险。医院大量医保统筹基金，平时发生时都作挂账处理，但医保部门往往不能按时结账，有时两家数额不等，导致往来资金占用，甚至坏账，使机会成本增加。另一方面岗位设置不尽合理，职权分工不明确。医院为了节约成本，减少人力开支，一人身兼数职，计往来帐会计兼管银行帐的对账工作，制单会计兼管保管支票与印章等，使得舞弊行为被隐瞒而不被发现，增加会计人员贪污腐败的风险。再者，监督检查机制力度不足，医院审计部门只是间断性对财会人员进行检查，而忽视日常的持续的监督检查。
二、加强医院会计内部控制的对策
(一)增强医院领导及会计人员内部控制意识
把医院会计内部控制作为医院管理不可缺少的组成部分，领导应重视会计内部控制的重要性，并以身作则，充分调动全体会计人员在实施内部会计控制过程中的主动性与积极性，承担相应职责，使内部会计控制制度得以有效贯彻实施。医院管理层应当重视会计人员的作用，并为员工反映述求，提供信息通道。
(二)加强会计人员再教育，提高会计人员素质
医院选聘会计人员，应遵循德才兼备，以德为先的原则，重视会计人员的专业技术胜任能力和职业道德素养，无会计证人员决不允许上岗。建立会计人员培训长效机制，不断提升会计人员业务技能和道德素质，会计人员的素质是内部控制得以有效实施的关键所在。
(三)加强资金管理，避免管理漏洞
(1)医院必须制定严格的授权审批制度，明确规定资金授权的范围、权限、程序、责任等，慎用资金支付“一支笔”。各经办人员必须在授权范围内行使职权和承担责任，对于审批人员超越权限审批的业务，会计人员应拒绝办理。
(2)规范财务核算操作规程，保证会计核算的及时、准确、连续。明确会计凭证、会计账簿和财务报告的处理程序，实现会计人员岗位职任制，奖罚明确。出入院收费处每天收入及时入账、扎账。库存现金只留周转金。严禁私设小金库，防止资金体外循环。及时清理往来账，促进资金合理循环和周转，提高资金使用效率，减少资金占用。
(3)严格执行不相容岗位相分离制度，对会计人员进行合理分工，使之相互监督与制约。不得由同一部门或个人办理经济业务的全过程，如采购职务、入库登记职务、会计记录职务应分离，出纳不得兼任稽核、档案保管和收入、支出、费用、债权、债务账目的登记工作，支票审核职务与支票签发职务分离，支票签发职务由出纳担任，其他会计人员不得兼任等，使不相容岗位与职务之间互相监督，互相制约，形成有效制衡机制。单位还应制定出纳等关键岗位人员应定期轮岗制度，以控制会计人员以权谋私、渎职等风险。
(4)加强会计内部控制的监督检查，单位内部审计部门，应在监督检查会计内部控制制度执行中发挥应有的作用，定期、不定期对财务部门进行审计，对现金进行突击盘点与银行帐核对，检查会计人员是否严格按财务核算规程工作，会计人员是否在授权范围内办事，有无越权现象，会计凭证是否真实完整等。以考核会计人员内部控制执行情况，并制定相应奖惩制度。这样，既可防患于未燃，又可使单位健全内部控制的实施。
总之，为了更有力参与医疗卫生市场的竞争，进一步加强医院会计内部控制，深化财务管理，用精细化的管理来控制风险、提高绩效，是医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地的有效保障。