【摘要】 目的：分析研究拉米夫定联合阿德福韦酯或医用臭氧与拉米夫定对比治疗乙肝一年的疗效。方法：对我院2010年1月-2010年12月收治的180例慢性乙肝患者采用拉米夫定联合阿德福韦酯或医用臭氧进行一年的治疗，并将疗效与单用LAM的疗效进行比较。结果：治疗48周后，组1的联合应答率为33.33%，部分应答68.33%；组2的联合应答率为20.00%，部分应答66.67%；组3的联合应答率5.26%，部分应答率为36.66%，组3的疗效与组1、组2两组存在明显差异（P［1］。拉米夫定（LAM）不仅在抑制病毒及控制病情上有较好的疗效，且能改善患者预后，但当病毒对LAM产生耐药后，会引起肝病的进展，甚至出现肝衰竭，这已成为乙肝治疗的难题。通过对我院2010年1月-2010年12月收治的180例慢性乙肝患者采用拉米夫定联合阿德福韦酯或医用臭氧进行48周的治疗，并将疗效与单用LAM的疗效进行比较，现总结报道如下。?
1对象与方法?
1.1病例的选择:我院2010年1月-2010年12月收治的180例，所有患者均符合2000年全国肝病会议修订的慢性病毒性肝炎诊断标准，且患者均出现符合以下条件：⑴年龄18岁以上；⑵ HbsAg、HBeAg阳性6个月以上；（3）治疗前1个月内ALT≥80U/L（正常上限值）；（4）HBV-DNA ≥ 1×105copies/ml（PCR）。所有患者一年内未使用干扰素、阿德福韦、LAM等抗病毒及胸腺肽进行治疗，且均无甲状腺机能亢进、重型肝炎、严重代谢性肝病、严重的精神病史、合并HIV、HCV、HDV等症状。在患者的知情同意下，随机分为3组：组一：60例，男50例、女10例，最大年龄57岁、最小20岁，病程最长25年、最短2年。组2：60例，男48例、女12例，最大年龄62岁、最小19岁，病程最长27年、最短1年。组3：60例，男42例、女18例，最大年龄65岁、最小18岁，病程最长25年、最短1年。三组在性别、年龄、病程、肝功能、及HBV-DNA定量均无统计学差异（P>0.5），有可比性。?
1.2疗效评估:联合应答：血液生化指标恢复正常，血清HBV-DNA［2］。阿德福韦酯是一种新型的抗乙肝病毒的核苷类药物，口服后转化为单磷酸核苷酸类似物阿德福韦，有效抑制了HBV DNA的复制，还能重建CD4+、T淋巴细胞的活性，使病毒载体下降，进一步增强机体的免疫力。研究称，阿德福韦对LAM的耐药株有显著的疗效，其成为了LAM耐药患者的首选［3］。有研究报道，LAM联合阿德福韦，对于治疗耐药性的慢性肝炎及肝衰竭有着良好的疗效，可使患者的HBV-DNA明显降低或转阴，ALT水平复常［2］。本研究试验中，LAM联合阿德福韦治疗组（组1）在治疗48周后的部分应答率为68.33%，明显高于单用LAM组（60.00%），其治疗8周、12周、24周后的联合应答率均明显高于单用LAM组（组3）（P［4］。臭氧作为免疫调节剂，与LAM联合应用，具有协同作用，提高了疗效，两组的联合应用，具有较强的创新性，同时起到了免疫调节、抗病毒、抗炎、抗氧化及纤维化的作用。本研究试验中，LAM联合臭氧治疗组（组2）在治疗48周后的部分应答率为66.67%，明显高于单用LAM组（60.00%），其治疗8周、12周、24周、48周后其联合应答率均明显高于单用LAM组（组3）（P