【摘要】目的 探讨急性心肌梗死患者排便活动的安全性，正确指导心肌梗死患者排便，降低心肌梗死猝死的发生。方法 我院自2001年1月至2011年12月收治心肌梗死病人492例，2例因用力排便而发生心跳骤停死亡，对其原因进行分析探讨，总结护理体会。结果 心肌梗死患者排便活动不应小视。结论 在AMI早期影响患者心肌耗氧量的因素很多，且各项活动对心律和血压的影响是不一致的，正确排便方法，正确饮食预防指导防止便秘的发生，可减少排便的危险性，降低心脏骤停的发生，降低死亡率。
【关键词】急性心肌梗死 排便 安全
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-202-02
急性心肌梗死发病早期需绝对卧床休息，以减轻心肌负荷及并发症的发生机会，而绝对卧床休息不仅改变了患者正常的生活方式，亦对身体机能造成不利影响，我院自2001年1月至2011年12月收治心肌梗死病人492例，2例在排便过程中心跳骤停死亡。通过探讨心肌梗死患者排便活动的安全性，提出正确指导心肌梗死患者排便的方法，避免用力排便，导致心肌梗死心跳骤停并发症的发生。现探讨如下：
1 临床资料
我院自2001年1月至2011年12月收治心肌梗死病人492例，2例在排便过程中心跳骤停死亡。1例老年男性，81岁，急性广泛性前壁心肌梗死，住院期间无心力衰竭、休克、心律失常等严重并发症，入院后间断出现胸闷、心前区不适、心绞痛发作，病情不稳定住院第四日晨起5时在床上排便出现心脏骤停，经抢救无效死亡。另1例老年女性73岁，住院期间无心力衰竭，休克，心律失常等严重并发症，心肌酶趋向好转，入院后无持续或反复心绞痛，病情较稳定，住院第七日晨起八时，在床旁排便过程中，出现心脏骤停，经抢救无效死亡。
2 讨论
大便增加AMI患者心肌耗氧量，急性心肌梗死后患者由于卧床休息，激烈疼痛，过度紧张，恐惧感，以及药物不良反应等因素可诱发植物神经功能紊乱，胃肠平滑肌和腺体分泌受到抑制，从而引起肠蠕动减弱，导致排便活动受抑制而AMI患者往往因大便秘结而用力排便，常可产生一种被称为瓦萨瓦的动作（即深吸气后凭气）此动作不仅使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心肌负荷，同时可引起直肠充气，及腹胀致使膈肌抬高，心脏被迫上移，影响心律及冠状动脉血流量，进一步增加心脏负荷，是心脏耗氧量骤增，从而诱发心衰及严重心律失常，晕厥，猝死等严重并发症，因此，有必要研究更适合心肌梗死患者大便的护理援助措施，以保证AMI患者排便的安全性。
2.1 心肌梗死患者本身由于药物，疼痛，卧床等原因易发生排便困难而绝对卧床，床上排便又彻底改变了患者的排便习惯及排便环境，患者不习惯床上排便，延长了排便时间，加重了便秘，腹胀及腹压的增加，从而导致排便时血压升高，心率加快，心肌耗氧量较静息状态下显著增加，加重心脏负担，易诱发各种严重并发症，在急性心肌梗死后，护士在密切观察心电监护的情况下，根据患者的需要鼓励患者床边轮椅坐位大便，避免用力，有利于降低患者排便风险，增加患者的排便舒适度。
2.2 患者由于不习惯卧床排便，延长排便时间，使粪便在大肠停留时间长变硬发生便秘，急性心肌梗死影响体内的神经体液系统，结肠动力降低，从而容易发生便秘，剧烈的腹痛，对疾病的恐惧等往往使患者情绪紧张，进食减少，膳食结构变化，影响肠的蠕动而引起便秘，治疗急性心肌梗死的药物如吗啡，钙离子拮抗剂等，有抑制肠道蠕动的不良反应，容易导致便秘的发生，由于上述各种因素的存在，使急性心肌梗死患者常常发生便秘，而发生便秘后，患者在有便意时常常用力排便，这种动作急剧增加心脏的负荷，极易诱发心脏泵功能衰竭，恶性心律失常和严重的心绞痛等严重的影响心肌梗死患者的康复和愈后，并且导致患者发生猝死，因此防止便秘，正确指导心肌梗死患者排便尤为重要，护理措施如下：
2.2.1 加强宣教与告知，使病人深刻认识到便秘用力排便的危险性，高度重视正确排便的重要性，向患者和家属讲明饮食与排便，饮食与疾病康复的关系，正确饮食防止便秘，配合医护人员治疗。
2.2.2 采取舒适的排便方式，床边使用坐便器或床上使用坐便器较为舒适，提供隐蔽条件，保护病人的隐私，消除焦虑心理。
2.2.3 饮食易低脂肪，低胆固醇，清淡易消化，每天不宜过饱，及时增加富含纤维素的食物和水果蔬菜的摄入，保持正常通便。无糖尿病患者每天清晨给予蜂蜜加20ml温开水同饮，适当腹部按摩以促进肠蠕动，无腹泻情况下常规应用缓泻剂，可使用开塞露或低压盐水灌肠，保证患者每日或隔日排便一次。
2.2.4 心理护理，做好心理疏导，消除病人担心焦虑的发生，消除因心理因素引起的便秘，消除病人的恐惧心理，在排便过程中避免过度用力，采取舒适的排便方式。
2.2.5 在排便过程中，严密观察心电监护，生命体征及患者是否出现心绞痛发作，呼吸困难，明显疲劳，面色苍白等上述症状，应停止排便活动，并做好抢救准备。
3 小结
综上所述，在AMI早期影响患者心肌耗氧量的因素很多，且各项活动对心律和血压的影响是不一致的，如排便不应小视，正确排便方法，正确饮食预 防指导防止便秘的发生，可减少排便的危险性，降低心脏骤停的发生，降低死亡率，值得注意的是，正确指导，大便活动本身对AMI患者存在一定的风险性，在活动过程中必须严密观察心电监护，生命体征以及患者的感受，对患者进行宣教，已取得配合，将这些活动的不利影响降低到最低。