颈椎损伤患者常需行颅骨牵引术复位治疗，且因患者病情危重，有致残或死亡的危险，同时需长期卧床，造成并发症增多，所以护理是康复过程中的重要环节，护士必须有超前预见性意识，针对可能发生的病情变化，将护理预防提前实施，最大限度减少并发症的发生［1］。2008～2010年收治颈椎损伤患者52例，均行颅骨牵引复位治疗，同时对26例患者采取了预见性护理措施，取得满意效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2008～2010年收治颈椎损伤患者52例，并将其随机分为两组。对照组26例患者中，男24例，女2例，平均年龄37.3±2.3岁。其中颈椎骨折18例，颈椎脱位8例;不完全瘫痪24例，完全瘫痪2例。观察组26例患者中，男24例，女2例，平均年龄37.4±2.5岁。其中颈椎骨折17例，颈椎脱位9例;不完全瘫痪22例，完全瘫痪4例。两组年龄、性别、颈椎损伤类型和神经损伤程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：对照组采用传统常规护理方法进行护理，而观察组采用预见性护理措施对患者进行护理。
统计学处理：数据采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，计量资料采用X±S表示。
预见性护理
牵引前准备：①心理护理：颈椎损伤患者大都因意外事故引起，多数患者产生焦虑恐惧、悲观等不良心理反应，担心失去工作能力或影响家庭经济等，从而导致患者睡眠和食欲减退，机体免疫力降低。故为了消除这些不良心理状态，减少并发症的发生，责任护士应及时进行心理疏导，要以高度责任心照顾患者，营造愉快的治疗氛围，使患者增强战胜疾病的信心，积极接受治疗及护理。②皮肤准备：为患者剔除头发，清洁头皮，以减少感染的几率。
牵引后预见性护理：①保持正确体位和有效牵引：牵引过程中要始终保持牵引绳、头、颈和躯干成一轴线，定时检查螺母有无松动并适当拧紧。若患者感到骨牵引处疼痛，应注意观察有无感染，及时发现并加以处理。②预防感染：一要预防牵引孔感染，用碘伏纱布包扎或用洁悠神喷骨牵引针孔，以防止感染。牵引期间应观察颅骨牵引针眼处是否渗血、有无分泌物、钢针周围皮肤有无红肿溃烂等，保持头部皮肤清洁。二要预防肺部感染，因患者长期卧床，肺部血液循环相对减弱，排痰困难，故指导患者做深呼吸等训练，每日数次；并指导有效咳嗽，每2～3小时翻身叩背1次，预防坠积性肺炎发生［2］，且对痰液黏稠者应用超声雾化吸入。三要预防泌尿系感染，指导患者每天饮水≥3000ml，对不能自解小便的患者应留置导尿管，每日用碘伏清洗尿道口2次，3～4小时放尿1次，以训练膀胱功能。尿管夹紧后患者能自感尿急者，可试拔除尿管，尽量缩短留置尿管时间，减少感染的发生。③预防压疮：要保持床铺清洁整齐，枕部垫上婴儿凹型软枕，骶尾部垫上水垫，水垫上铺软毛巾，每2小时更换1次水垫，若毛巾被汗水浸湿应及时更换。合并截瘫患者骶尾部使用水凝胶敷帖保护，每天护士为患者擦浴，保持皮肤干洁，要察看受压皮肤情况。④病情观察：随时监测生命体征变化，因合并颈脊髓损伤后，患者的中枢神经功能紊乱，常出现体温骤升现象，故应及时采取物理降温。由于迷走神经受刺激，患者可出现窦性心动过缓，观察组在患者心率降至60次/分时，开始使用阿托品口服并及时观察用药后反应。高位截瘫患者常伴呼吸肌麻痹，床边应备气管切开包和吸痰器，密切观察患者呼吸及血氧饱和度等情况，如呼吸浅慢应及时报告医生处理。
康复锻炼：康复锻炼从牵引开始，要指导患者循序渐进，坚持长期和主被动结合的原则［3］。并注意肢体感觉或运动功能的恢复情况、肢体有无抽搐或麻痹平面的变化，做好详细记录。教会患者具体的锻炼方法，如训练上肢肌力的灵活性，包括握拳、捏橡皮球及用筷子夹东西等。主动行踝关节的环转组合运动及股四头肌、腓肠肌的收缩练习，每日3～4次［4］。同时要协助瘫痪患者进行肌肉按摩及关节被动活动，以促进肌力和关节的正常活动度。
结果
两组牵引复位成功率达100%。对照组发生牵引弓脱落2例，肺部感染3例，泌尿系感染2例，压疮2例，心动过缓5例；观察组只发生肺部感染1例，心动过缓2例。两组比较有显著性差异(X2=10.5748，P＜0.05)，说明观察组在并发症防治上较对照组有明显优势。两组并发症发生率比较，结果见表1。
讨论
颈椎损伤是突发性人身意外伤害，严重影响躯体的运动生理功能，导致患者生活能力下降，特别是合并截瘫患者因长时间卧床，常合并牵引弓松脱、感染、压疮及窦性心动过缓等并发症，如不及时加强治疗和护理，可危及患者生命。为此护士应针对患者的具体病情进行综合分析判断，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施［5］，及早发现和处理病情变化，以减少各种并发症的发生，从而提高患者生活质量。参考文献
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2 王倩.17例重度脊柱弯曲患者重力颅骨牵引护理［J］.中华护理杂志,2006,41(5):54.
3 张英,于冬梅,戴晓洁,等.32例颈椎术后患者早期神经功能恶化的观察和护理［J］.中华护理杂志,2011,46(5):453-454.
4 梁群英,梁建萍,何红燕,等.早期护理干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的影响［J］.国际护理学,2011,30(8):1163.
5 张佩芳,李瑞东,董家勇,等.预见性护理措施在预防肝移植术后肺部感染中的应用［J］.中华护理杂志,2011,46(12):1164-1166.