【摘 要】由于社区护理综合性、连续性、群体性等特点，使得护生社区实习面临教学内容多、教学计划机动性强及对社区带队老师要求高等诸多难题。本文分析了影响社区实习效果的原因， 并提出了相应的几点对策思考，以供同行借鉴和参考。
【关键词】社区实习 效果 影响因素 对策
随着我国人口老龄化、疾病谱改变以及社区卫生服务工作的发展，开展社区卫生护理服务、培养适合社区卫生服务需求的护理人才是护理教育事业的紧迫任务。为满足社区卫生服务快速发展对护理人才的需要，社区护理实习教学不仅成为护理教学当中不可缺少的环节，而且为护生毕业后选择社区就业发挥积极的引导作用。为此，结合我校学生在社区实习的具体情况，就影响社区实习教学的因素及对策进行分析，以供同行借鉴和参考。
一?影响临床实习效果的因素
（一） 护生方面
1. 心理承受能力有限
中专护生年龄较小，现今在家里大多是独生子女， 父母宠爱，依赖性大， 独立自主能力较差，进入社区实习阶段后，不能很快地适应新的生活和学习环境，存在着不同程度的紧张、焦虑以及人际关系敏感等心理问题，缺乏主动性，不善于思考，遇到困难和问题大多采取逃避的态度，疏于学习，懒于实践，缺乏工作热情和主动性。
2. 沟通交流能力欠佳
护生在进入社区实习前一直生活在校园，她们的世界观、人生观、价值观尚未发展成熟，社会关系也相对简单。在社区实习过程中面对文化层次、经济情况、家庭条件、社会地位等各不相同的人群，不善于因人、因地制宜地跟病人沟通，以致造成负面情绪。
3. 自信能力缺乏
中专护生在校理论教材相对简单紧凑，再加上由于文化基础较差，理解能力有限，使得她们医学基础知识学习不扎实、专科理论知识不足，对自己缺乏自信心，其表现在进入实习以后，机械地听从带教老师的安排，不敢主动接触病人，凡事都请示报告老师，等着老师指示才敢动手，生怕出差错。
4. 职业认同感缺失
中专护生大多是中考成绩不理想或是出于将来就业的考虑而选择这一专业，而非喜欢、自愿选择；受传统意识的影响，社会普遍认为护士技术含量低，就是打打针、配配药、“伺候”病人而已，这些因素使学生进入社区实习后容易受到困扰，从而或多或少地影响到自己的实习学习。
（二） 教学方面
1. 老师带教能力和精力不足
我国社区卫生服务发展仍不成熟， 由于历史原因社区护理人员普遍学历较低，理论知识不强，没有形成完整的社区护理工作程序，而且社区护理人力紧张、工作负荷较大，使得带教老师对护生的指导不到位，护生通常只能被动地跟老师做事，其主动性和独立性得不到足够的发挥，教学质量的提高受到限制。
2. 社区护理带教模式不成熟
临床护理教学历经几十年的实践和发展，已经较为成熟和系统，而社区护理带教还处于起步阶段，无论是在教学组织和管理、带教老师的选择和培养，还是在教学内容的安排和教学方法的选择，以及教学评价等方面发展还不完善，都还没有形成特有的教学模式，仍然处于实验和探索阶段。而且社区实习基地也认识不够、重视不足，仍把完成自身的业务医疗指标作为第一要务，没有处理好医疗和实习教学之间的关系，忽视了社区护理实习教学工作的重要性。由于有关护生社区实习期间医疗法律法规政策不明确，导致带教老师“ 放眼不放手”， 也使学生丧失了大量的亲身实践的机会，造成了书本知识与社区护理实践没有得到较好地结合运用。
3. 社区实习时间较短
社区护理是集护理、预防、保健、康复及健康教育等综合知识为一体的具有较强实践性的学科，依据教学大纲要求社区实习时间为期2周。由于社区护理综合性、连续性、群体性等特点使得实习教学内容较多，而且健康档案调查、拟订健康教育计划等模块较临床护理实习内容耗时较长，家族访视、慢性病社区干预等模块每次参与的学生不能过多，在为期2周的实习时间内很难保证依据实习大纲来完成实习教学任务，因此实习教学内容通常仅限于日常社区护理工作。如为患者提供有关疾病的治疗和护理，没有充分体现社区护理促进健康、保护健康、预防疾病、促进康复等职能和特点。
二?提高社区实习效果的对策
（一）加强护理职业道德的培养和教育
良好的人格是事业成功的基础，护生一旦进入实习阶段，便扮演着双重身份，既是学生又代表医护人员甚至医院的整体形象，直接接触并操作于患者，如果缺乏良好的职业认同感可对临床护理工作造成极大隐患。因此从护生入学开始就应该加强护理职业道德教育，提高护生的职业认可度，培养护生的职业情感。进入社区实习以后， 带教老师还应发挥为人师表的作用，不仅要教会学生如何做人、如何做事，而且还要在工作中以病人为中心，以高尚的职业道德情操引导学生，努力营造良好的工作氛围，使学生能顺利的适应实习环境，摆正自己的位置，以积极的心态去面对今后的护理工作。
（二）引导学生正确认识社区实习的意义
社区护理是集护理、预防、保健、康复以及健康教育等综合知识于一体的具有较强实践性的学科。通过社区实习不仅能提高基因临床医学知识和操作技术，还锻炼学生的沟通交流能力、组织管理能力、综合分析能力和应急处理能力，是对所学知识掌握程度的全面检验。要教育学生端正实习态度，引导学生意识到社区护理实习的深刻意义，在实习教学过程中让学生切实感受到社区居民对社区护理服务的需求，增进学生对社区护理了解的深度和宽度。同时， 学校与社区实习基地要共同建立一整套实习考核方案，加强护生、学校、社区实习基地三方的沟通和交流，体现“以人为本”的教学理念，进一步提高学生对社区护理工作的认识和理解。
（三）加强社区实习基地的建设和合作
由于我国社区卫生服务发展仍不成熟，很多社区卫生服务项目没有规范的工作模式，如社区评估、家庭护理、家庭访视以及慢性病的干预等在实际工作开展也不太健全，再加上社区实践基地不附属于学校，在配合程度和带教质量上难以控制，导致护生在社区实习学习中难以完成实习目标。因此学校要像医院临床护理实践教学一样，开发和建设长期、稳定的社区护理实践教学基地，加强与社区实习基地的建设和合作，要重视对社区实习带教老师的培养， 与社区实习基地联合定期开办带教老师短期培训班，增强他们的教学意识， 积累教学经验。
随着我国社区卫生服务工作的发展，对社区护理人才的需求也更为迫切、要求也会更高，社区护理实习作为培养社区护理人才的重要环节也面临着日趋严峻的考验。除上述出现的影响因素外， 还会不断出现新的问题， 我们要不断改革和完善社区护理实习教学方法，提高社区实习效果， 培养出符合社区卫生服务发展要求的护理人才，为护生毕业后参加社区护理工作打下坚实的基础。
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