【摘要】 目的 探讨小切口手术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效。方法 将128例甲状腺腺瘤患者随机平分为两组，其中64例采用小切口甲状腺手术治疗，64例常规甲状腺瘤手术治疗，对两组疗效情况分析比较。结果 128例患者均获得痊愈，小切口手术组的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等均少于常规手术组，差异有统计学意义(P［1］。目前甲状腺腺瘤的手术治疗包括小切口手术和常规甲状腺切除术［2］，但常规手术切口较大，出血量多，且术后颈前会留有瘢痕，影响美观。我院自从开展小切口手术治疗甲状腺腺瘤以来，治疗效果良好，现总结如下。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料
选取128例甲状腺腺瘤患者随机平分为常规手术组和小切口手术组各64例。常规手术组男34例，女30例，年龄 23～58岁；术前超声或CT检查示甲状腺结节平均直径为(1.81±0.8)cm。小切口手术组男36例，女28例，年龄 20～56岁，术前超声或 CT检查示甲状腺结节平均直径为(1.79±0.9)cm。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。主要临床表现：两组患者均表现为甲状腺区触及随吞咽活动的包块，无触痛、搏动，边界清，无呼吸困难和声音嘶哑。患者术前均行甲状腺激素、超声、甲状腺抗体等检查，术中均行病理检查证实为良性甲状腺瘤。?
1.2 治疗方法
小切口手术组：所有患者采用颈丛局麻，取仰卧位，垫高肩，头后仰，拉伸颈部。于胸骨上1.0～2.5 cm、中心以两锁骨交界处，沿皮肤的横纹作弧形小切口，切口长度约3~5 cm，如为双侧腺瘤将切口适当延长。切口处皮下注入10～20 ml肾上腺素生理盐水，然后逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿着皮下和颈前肌群的结缔组织分离，分别至甲状腺上下极约0.5~1.0 cm处，再将颈白线纵形切开至甲状腺被膜，不结扎、不切断颈前静脉，保证双胸骨舌骨肌及胸骨甲状腺肌的完整，使用拉钩将颈前肌群向两侧牵拉显露甲状腺，观察腺瘤的形态、性状，如果有必要应先行快速冰冻病理检查。用10号线大圆针贯穿缝合后将显露的腺瘤吊起，并钳夹瘤体的4周，然后切除包括部分正常的甲状腺组织在内的一侧腺瘤，术中嘱患者发音，观察有无喉返神经损伤。用肠线缝合修复甲状腺残面。如果是双侧甲状腺腺瘤，用同样的方法处理对侧。最后止血彻底后，无需放置引流，使用无创缝合线行皮内缝合，加压包扎切口。?
常规手术组：患者均采用颈丛阻滞麻醉，于颈前胸锁关节上2 cm处做一弧形的横切口，切口两端至胸锁乳突肌的外缘，可以适当地向患侧延长。用电刀沿颈阔肌与颈前筋膜间隙的结缔组织分离，上达舌骨水平，下至胸锁关节的上缘。纵行切开颈白线，向两侧牵拉颈前肌，充分显露甲状腺并游离甲状腺叶。根据甲状腺腺瘤的大小、位置及数量确定切除范围，如为单发腺瘤，以肿瘤为中心做甲状腺腺叶的次全切除，若为多发腺瘤，则需行甲状腺腺叶全切除术。术毕止血彻底后放置硅胶引流管，缝合切口后加压包扎。?
1.3 观察指标
观察两组的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等指标，随访2个月后比较两组的临床疗效情况。?
1.4 统计学方法
本实验数据的处理用SPSS 13.0软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用检验，P［3］，可以发生于任何年龄，生长慢，病程长。多数腺瘤为单发，表面光滑，无压痛，有完整包膜，边界清楚，与周围组织无粘连，因此，触诊时结节随着吞咽而上下移动［4］。据报道，甲状腺切除术损伤喉返神经的发生率约占1.7％［5］。?
本研究中小切口手术组患者切口长度、手术时间明显缩短，术中出血量较少，住院天数及术后并发症少，差异有统计学意义(P［2］。临床治疗和美容效果均较好，值得临床推广应用。?
参 考 文 献?
［1］ 周遵珊，赵源庆，梅栩彬.甲状腺外科治疗.国际耳鼻咽喉头 颈外科杂志，2007，31(4)：231，233.?
［2］ 徐少华.改良小切口甲状腺腺瘤切除术32例.实用医学杂志，2008,24(11)：1955.?
［3］ 王明华，黄铁柱，王耕,等.小切口甲状腺切除术 583例分析.中国全科医学，2007，10(18)：1554，1555.［4］ 李征宇，孟庆山，张峰,等.改良小切口甲状腺腺瘤切除术 42例报告.山东医药，2006，46(12)：81.?
［5］ Steurer M.Advantages of recurrent laryngeal nerve identification inthyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopoc examination in more than 1000 nerves at risk.Laryngoscope，2002，112：124，133.