【摘要】 目的：研究一期肛周脓肿一次性根治手术的方法以及治疗效果。方法：对本院肛肠科从2010年3月-2011年9月收治的50例一期肛周脓肿患者实施根治手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：一次性治愈的患者有47例，治愈率高达94%，患者愈合时间为：低位肛周脓肿患者愈合时间14-21天,平均愈合时间18天；高位肛周脓肿患者愈合时间22-45天,平均愈合时间35天。结论：一次性根治手术是一期肛周脓肿治疗的有效方法，避免患者经历再次手术的痛苦、缩短患者病程，值得临床广泛推广。?
【关键词】 一期肛周脓肿；根治手术；临床?
【中国分类号】 R657.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0117-01??
1.前言?
在临床上，肛周脓肿是较为多见的肛肠科疾病。传统的治疗方法是行单纯的切开排脓手术，但是忽视了肛窦、肛腺容易造成引流的危险，且在手术后容易引发肛瘘等并发症，需要进行二次手术，增加了患者的痛苦，延长患者病程，且给患者带来心理上以及经济上的极大负担。笔者经过多年的研究及实践，总结了一次性根治手术治疗肛周脓肿的经验，现将其分享如下。?
2.肛周脓肿临床资料?
本次研究选择本院肛肠科从2010年5月-2011年9月收治的50例一期肛周脓肿患者作为研究对象。50例肛周脓肿患者中，男性患者31例,女性患者19例；年龄3个月-82岁，5岁以下的患者有10例。13例患者是低位肌间脓肿，10例患者是坐骨直肠窝脓肿，8例患者是骨盆直肠间隙脓肿，7例患者是直肠后间隙脓肿，5例患者是肛管后间隙脓肿，5例患者是皮下脓肿，2例患者是高位肌间脓肿。?
3.肛周脓肿治疗方法?
本院均给予低位脓肿患者行脓肿一次性切开手术，给肛管后间隙脓肿或者是直肠后间隙脓肿患者行脓肿多切口引流术，给高位脓肿患者行脓肿一次性切开挂线手术。50例患者在手术前均行常规的灌肠，将大便排空，行骶管麻醉，麻醉成功后根据患者的具体情况取侧卧位或者是截石位,用碘伏原液消毒并铺巾。?
（1）脓肿一次性切开手术，该手术主要适用于低位脓肿患者。首先，在患者脓肿波动较为明显的位置或者是穿刺针指示的位置呈放射状将脓肿切开进行排脓,切口一般要长于脓肿0.5厘米左右。其次，将手指伸入到脓腔区，将脓腔间隔分离开,积脓或者坏死组织除去,用食指伸入到肛门内做引导,另一只手持球状探针随着食指的引导进入到脓腔内找出内口,并将探针引至肛门外。再次，然后将皮下组织、皮肤以及部分括约肌切开，敞开脓腔,用刮匙对坏死组织进行搔刮,将创缘皮肤修剪成V型,便于引流。最后，使用凡士林油纱对伤口进行填塞，压迫止血，最终包扎。?
（2）脓肿多切口引流手术，该手术主要适用于直肠后间隙脓肿或者肛管后间隙脓肿。首先，要查清内口与脓肿之间解剖结构，取内口同一方向作梭形放射状的切口，进入到脓腔,切口大小与脓腔大小一致。其次，将脓腔内的脓液排除干净,并从内口到肛缘处将脓腔切开,将已经感染的肛窦、肛腺组织除去,对于内口较高的患者可以考虑挂线处理。再次，用食指伸入到脓腔，对间隔进行钝性分离到脓腔的端点,并以这个食指作为引导,在脓腔的端点对应部位作梭形放射状的切口，进入到脓腔，避免对括约肌以及肛管皮肤造成损伤，尽量使切口与脓腔相通。将橡皮引流条留置其中，保证引流畅通，对于高位脓肿患者应使用胶管引流,引流管的内端直达脓腔底部。最后，用凡士林油纱对脓腔间隙进行填塞，并压迫止血,最终包扎。?
（3）脓肿一次性切开挂线手术，该手术主要使用与高位脓肿患者。脓肿一次性切开挂线手术的切口较脓肿一次性切开手术的切口大，需要将切口延伸至近环处,使用橡皮筋对环以上的部位进行挂线处理,用生理盐水、双氧水对脓腔进行反复冲洗,将脓腔内的坏死组织清除。使用凡士林油纱对伤口进行填塞，压迫止血,最终包扎。?
（4）患者在手术完后，给予抗生素服用5-7天,术后第二天就可以排便；在术后患者解大便后或者是24小时后，要给患者换药，换药时要使用生理盐水及双氧水对创面进行彻底清洗。将凡士林纱布条留置在创口基底部,防止残留空腔导致伤口假性愈合情况发生。患者在手术后5天左右可以将橡皮引流条或者引流管除去。?
4.治疗结果?
50例患者中手术后一次性治愈的患者有47例，治愈率高达94%，患者愈合时间为：低位肛周脓肿患者愈合时间14-21天,平均愈合时间18天；高位肛周脓肿患者愈合时间22-45天,平均愈合时间35天。3例患者需要进行二次手术，1例是因为根治不彻底而导致伤口愈合不完全，2例患者是因为术后伤口出现假性愈合。对50例患者进行4个月-1年半的随访发现，手术后形成肛瘘的有1例，脓肿复发的有1例，其余患者均根治。?
5.讨论?
传统的肛周脓肿治疗手术主要是采取简单的脓肿切开引流术，手术过后容易形成肛瘘，患者面临第二次手术的危险，这样无疑会增加患者的痛苦，影响预后。一次性根治手术能有效减少患者的痛苦，缩短病程，值得临床广泛推广。?
首先，要根据患者脓肿的情况及部位，选择合理的一次性根治手术，本院对高位脓肿患者行脓肿一次性切开挂线手术，对低位脓肿患者行脓肿一次性切开手术，而对于直肠后间隙脓肿或者肛管后间隙脓肿的患者则行脓肿多切口引流手术。在手术过程中要把握切口的大小以及位置，确保脓肿排除干净。?
其次，在手术后患者排便后要帮助患者换药，换药质量决定着患者伤口愈合的速度，发现有无支管窦道遗留，并进行适当调整。对于创面坏死组织没有完全脱落、分泌物较多的患者要使用生理盐水及双氧水对创面进行清洗。创面有肉芽组织生长的，使用碘伏对创面进行清洁。?
最后，将凡士林纱布条留置在创口基底部,防止残留空腔导致伤口假性愈合情况发生。患者在手术后5天左右可以将橡皮引流条或者引流管除去。?
肛周脓肿一次性根治手术后形成肛瘘的主要原因包括，首先，在治疗中没有对原发病进行治疗。其次，在手术过程中内口寻找不准确。再次，手术中对内口进行盲目探查，造成假内口。最后，手术后引流效果不佳，引流不畅通。同时由于换药不及时，对患者进行常规的坐浴处理,导致创口产生桥式愈合。要保证肛周脓肿一次性根治手术顺利完成，患者术后并发症少，就必须杜绝上述情况的产生。??
参考文献?
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