【摘要】目的 探讨我院呼吸系统住院患者肺部真菌感染特点，为临床真菌感染的预防和治疗提供依据。方法对2008年1月-2010年12月中，我院267例住院的呼吸系统疾病患者进行痰液真菌培养，并对其结果进行分析。结果267例中真菌感染71例（26.59%），不同病种患者的真菌感染发生率依次为：慢性阻塞性肺疾病34.94%（20/83），肺肿瘤28.57%（20/70），慢性支气管炎22.73%（10/44），肺源性心脏病22.22%（8/36），肺炎9.30%（4/43）。感染真菌种类分别为：白色念珠菌50例（占70.42%），热带念珠菌8例（占11.27%），平滑念珠菌7例（占9.86%），克柔念珠菌4例（占5.63%），曲霉菌2例（占2.82%）。结论：我院住院患者肺部真菌感染主要菌群为白色念珠菌。
【关键词】呼吸系统疾病；真菌；呼吸道感染；临床分析
肺部真菌感染，是由真菌引起的最常见的深部真菌病，真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染，近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用以及各种新技术的开展，真菌感染的发病率不断增加，但是临床上一方面对肺部真菌感染认识不足，易被医生忽视，另一方面肺部真蓖感染的病原体绝大多数为条件致病性真菌，咳痰标本分离到真菌不足以诊断。本文通过对我院2008年1月-2010年12月收治的267例呼吸系统疾病患者痰液进行真菌培养，并对其临床资料进行分析，以期为本病的早期预防，早期诊断和治疗提供帮助，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料对2008年1月-2010年12月在我院住院患者中发生肺部真菌感染的71例患者的资料进行回顾性分析，男52例，女19例。年龄53-86岁，平均69岁。其中，慢性阻塞性肺疾病83例，肺肿瘤70例，慢性支气管炎44例，肺源性心脏病36例。肺炎43例。以上患者在治疗过程中均使用过抗生素治疗，抗生素药物包括β-内酰胺类的头孢菌素（尤其三代头孢多见）、青霉素类及新型β-内酰胺类、氟喹诺酮类，其中应用过2种以上抗生素患者182例，同时联合2种以上抗生素者136例，肺肿瘤化疗4-8个周期，267例住院后继续治疗时间≥2周者251例。
1.2诊断标准：痰涂片找到真菌菌丝和芽生孢子，或同时痰真菌培养同一菌种3次以上阳性者，或支气管肺泡灌洗液（BALF）中一次真菌阳性者作为入选条件，结合以下标准诊断为肺部真菌感染：①长期应用广谱抗生素，有导致真菌感染方面的诱因。②胸片或胸部CT提示有渗出性改变或有真菌肺部感染相对特异的改变，如曲菌球的X线表现[1]。
1.3研究方法采用回顾性分析方法进行研究。
1.4统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件进行t检验和X2检验。
2结果
（1）真菌感染情况，267例患者发生真菌感染71例，男52例，女19例，平均年龄69岁（53-86岁），2008年、2009年、2010真菌感染者的比例分别为17.65%（15/85）、25.61%(21/82)、35.00%（35/100），可见呈逐年上升趋势。（2）真菌感染患者的疾病分布：慢性阻塞性肺疾病及肺肿瘤发生肺真菌感染分别为34.94%，28.57%，高于其他呼吸系统疾病真菌感染。
表1真菌感染患者疾病分布
（3）真菌感染的菌种及其他呼吸系统疾病中的分布情况如下图表2
71例患者感染真菌种类及其在呼吸系统疾病中的分布情况
由图中可见，白色念珠菌检出率明显高于其他真菌（X2=93.17，P2周以上，而20例肺肿瘤患者在肿瘤治疗的同时也不同程度使用抗生素。
3讨论
本研究结果显示：2008年-2010年我院呼吸系统疾病患者真菌感染呈逐年上升趋势，分析其原因：①临床医生对抗生素的使用指征掌握不严，长期大量使用广谱抗生素，造成机体正常菌群失调，从而导致真菌感染。②恶性肿瘤放、化疗治疗，致使机体免疫力下降，白细胞减少，也是真菌感染的一个原因。③滥用激素，在一些基层医院，激素成为了常规用药，本研究显示，慢性阻塞性肺疾病患者真菌感染明显高于其他病种，其原因是，COPO患者长期反复感染，气道有不同程度破坏，粘膜纤毛脱落，肺功能受损，削弱了呼吸系统防御功能，加大真菌感染几率。
本组资料显示呼吸道白色念珠菌感染比率最高，白色念珠菌可抑制细胞免疫。其有较强的致命性，因此临床医生应重视对白色念珠菌的及早发现和积极治疗。
通过本组研究，提示我们密切监管患者痰液的细菌培养合理使用抗生素是预防真菌感染的关键，尤其对于老年多病、体质虚弱，慢性病人及肿瘤放化疗病人更应慎重用药，严格掌握激素的使用指征，加强基础护理，增加机体营养，避免院内的交叉感染，也是预防真正感染的关键。