【摘要】 目的：通过报道本医院对呼吸衰竭伴有困难气道者试行改良逆行气管插管的经验，为临床实践提供参考。方法：观察组采用改良逆行气管插管法进行救治，对照组采用传统逆行气管插管法进行救治，样本数量均为35例。结果：对照组的插管时间和并发症发生率均明显高于观察组，对照组的第一次、第二次、第三次插管成功率均明显低于观察组。结论：在呼吸衰竭患者的救治中，采用改良逆行气管插管法的临床治疗效果要显著优于传统逆行气管插管法。?
【关键词】 改良;逆行气管插管;呼吸衰竭?
【中国分类号】 R63.9 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0099-02??
【Abstract】 Objective: To provide a reference for clinical practice by reporting the trial experience of retrograding intubation to patients with respiratory failure improved difficult airway in the hospital .Methods: The observation group using modified retrograde tracheal intubation for treatment, control group using traditional retrograde tracheal intubation for treatment, number of samples were 35 cases. Results:, The intubation time and the complication rate in control group were significantly higher in the observation group than in the control group, the first, second, third intubation success rate of the control group was significantly lower than the observation group. Conclusion: In the treatment of patients with respiratory failure, using modified retrograde tracheal intubation was significantly better than using traditional retrograde tracheal intubation.?
【Keywords】 modified， retrograde tracheal intubation，respiratory failure??
对呼吸衰竭患者采取积极的呼吸机辅助通气治疗，其作用是可以较好地缓解缺氧和二氧化碳潴留，从而有效提高患者的抢救成功率［1］。而在目前的临床实践中，气管插管呼吸机辅助机械通气是常用的治疗方式。呼吸衰竭患者的气管插管大多在保留自主呼吸下实施，给常规的经口明视气管插管带来很大困难，有时难以成功［2］。而采用改良逆行气管插管法可有效解决这些问题，一方面可明显提高气管插管的成功率，另一方面可以减少插管时的并发症。2008年5月-2011年12月本院对呼吸衰竭伴有困难气道者试行改良逆行气管插管，取得一些经验，现报道如下。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料:选取我院自2008年5月-2011年12月采用改良逆行气管插管法进行抢救的35例呼吸衰竭患者作为观察组，同时选取2006年年1月-2008年4月采用传统逆行气管插管法进行救治的35例呼吸衰竭患者做为对照组。观察组和对照组的各35例呼吸衰竭患者, 均符合呼吸衰竭的诊断标准，且都伴有困难气道情况。观察组35例患者中男21例，女14例；年龄28～76岁，平均52.3岁。对照组35例患者中男23例，女12例；年龄24～75岁，平均51.4岁。两组患者在年龄、性别等方面没有显著性差异（P＞0.05），具有可比性。?
1.2 插管方法:对照组：采用传统逆行气管插管法，具体操作步骤为：暴露患者颈前部，取环甲膜为穿刺点，常规消毒铺巾， 2％利多卡因局部麻醉穿刺点。用10ml注射器接16号深静脉穿刺针抽取2％利多卡因5ml，带抽吸负压垂直进针约1.0cm，见气泡入注射器，确认针尖进入气管，注入2％利多卡因3 ml麻醉气道，后针尖朝向声门，水平呈30――45度角进针约0.3c m，抽气仍见气泡入注射器，朝口腔方向导入"J"型深静脉导丝 (长60 cm)，助手用喉镜撑开患者口腔看到导丝后用钳子夹出前端抽出适当长度，套上合适型号气管导管。助手双手牵住导丝两端，操作者左手用喉镜撑开患者口腔，右手持气管导管顺着导丝向气管滑入，插入距门齿约15cm时，若有阻力，可将气管导管轻柔稍旋转并前插，气管导管前进后再次出现阻力，助手感到导丝张力增加，气管导管有进出气流，表明此时气管导管已顺利插入气管，从气管导管内拔除导丝，将气管导管插至合适深度，用5 ml注射器给导管气囊充气后固定气管导管。观察组：采用改良逆行气管插管法，其改良主要包括以下三个方面：1.穿刺点改为第2-4气管环间隙，其目的为减少声带损伤，增加气管导管尖端插入深度，从而提高成功率。2.将"J"型深静脉导丝引出口腔后，不套人气管导管，而将导丝从气管导管尖端侧孔( 即摩菲眼 Murphy eye )由外壁向内穿出。呈穿针样( 具体见图1 ) ； 操作者一手将气管导管与导丝紧贴并一起抓紧 ， 另一手拉紧导丝气管环间隙端(具体见图2 ) ，此时气管导管尖端外壁将自动紧贴于导丝上，牵引导丝气管环间隙端，口腔端导丝和气管导管顺势跟进，保持此状态持续向前推引气管导管直至越过声门进入气管。3、当气管导管尖端到达图3位置后，继续将气管导管向前推进约2-3cm将气管环间隙端导丝带入气管内，然后从口腔端拔出导丝，其目的为增加气管导管尖端插入深度，从而提高成功率。?
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图一 图二图三?
1.3统计学方法:采用SPSS 13.0 统计学软件进行统计学分析, 其中插管时间比较采用两独立样本t检验，并发症发生例数和插管成功率比较采用卡方检验,以p＜0.05视为差异有显著性意义。?
2结果?
2.1插管时间比较:通过两独立样本t检验比较对照组和观察组的插管时间发现，对照组的插管时间明显高于观察组，两者的差异有显著意义（P＜0.05）。?
表 1 对照组和观察组插管时间比较?
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2.2并发症发生例数比较:通卡方检验比较对照组和观察组的并发症发生例数发现，对照组的并发症发生率明显高于观察组，两者的差异有显著意义（P＜0.05）。?
表 2对照组和观察组插管并发症发生例数比较?
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2.3插管成功率比较?
(1)第一次插管成功率比较:通卡方检验比较对照组和观察组的第一次插管成功率发现，对照组的第一次插管成功率明显高于观察组，两者的差异有显著意义（P＜0.05）。?
表 3对照组和观察组第一次插管成功率比较?
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(2)第二次插管成功率比较:通卡方检验比较对照组和观察组的第二次插管成功率发现，对照组的第二次插管成功率明显高于观察组，两者的差异有显著意义（P＜0.05）。?
表 4对照组和观察组第二次插管成功率比较?
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(3)第三次插管成功率比较:通卡方检验比较对照组和观察组的第三次插管成功率发现，对照组的第三次插管成功率发现明显高于观察组，两者的差异有显著意义（P＜0.05）。?
表 5对照组和观察组第三次插管成功率比较?
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综合比较对照组和观察组第一次、第二次、第三次插管成功率可以发现，对照组的第一次、第二次、第三次插管成功率均明显低于观察组，均有P＜0.05。?
3讨论?
3.1改良逆行气管插管法的临床效果优于传统逆行气管插管法:在本研究的呼吸衰竭患者救治中，采用改良逆行气管插管法所需的插管时间、并发症发生率和第一次、第二次、第三次插管成功率均显著高于采用传统逆行气管插管法，可见，在呼吸衰竭患者的救治中，采用改良逆行气管插管法的临床治疗效果要显著优于传统逆行气管插管法。?
3.2导致困难气管插管的原因分析:在目前的临床实践中导致困难气管插管的原因有许多，包括由于患者的病变堵住喉镜视野，使医生无法窥见患者的喉部；医生无法在患者喉部置入喉镜，比如头、颈、面部感染或瘢痕挛缩等；还有就是由于解剖原因导致插管困难，如肥胖，颈短而粗，上颌切齿前突，颈和下颌运动受限等［3］。这些原因导致的困难气管插管在本研究的临床实践中都遇到过，本研究所试行的改良逆行气管插管法就是基于临床实践中所遇到的这些问题对传统逆行气管插管法进行改良的。?
3.3改良逆行气管插管法的临床效果优于传统逆行气管插管法的原因分析:传统逆行气管插管法的实施步骤一般为通过先行环甲膜穿刺，送入导丝，将导丝经喉至口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管来完成气管插管［4］。这一方法的弊端就是在穿刺时无法准确辨认声门的位置，往往需要医生凭借自身的临床经验使气管导管能够准确穿过声门而进入气管，和医生的临床经验丰富程度有很大关系，个体医生之间的成功率差异很大，因此临床成功率普遍较低。同时，这种方法在操作实施的过程中带有极大的盲目性，医生在操作的过程中不可避免地在气管插管进入声门时进行左右牵引和尝试，就常常会导致由于不当的试探操作而损伤患者的喉头和气管情况的发生，也就增加了患者并发症的发生率。本研究的结果即证明了这两点，无论是并发症发生率，还是第一次、第二次、第三次插管成功率，采用改良逆行气管插管法均显著高于采用传统逆行气管插管法。??
参考文献?
［1］ 顾娟仙,王大伟,王建.慢性阻塞性肺病并发严重呼吸衰竭机械通气治疗［J］．临床医学, 2005, 25( 2) : 19- 20?
［2］ 张建芝,郭秀玲．呼吸衰竭患者两种气管插管方法的效果比较［J］．医学导刊, 2008, ( 2) : 61，63?
［3］ 郭伟,郭建荣．逆行轨道引导气管插管术的临床应用［J］．江西医药，2008，43（4）：343－344．?
［4］ 陈大贵,范金娟."穿针式"改良逆行气管插管法在困难气管插管中的临床应用分析［J］．中国民族民间医药，2010，（22）：131．