【摘要】 目的 应用超声乳腺图像和报告数据体系（Breast Imaging and Reporting Data System, BI-RADS）的具体分级方法及内容, 对比常规超声，探讨其在乳腺良恶性病灶鉴别中的应用价值。方法 对286个病灶应用分级诊断的结果与术后病理结果进行对照,评价BI-RADS系统在乳腺肿块良恶性鉴别的应用价值。结果 应用BI-RADS,准确度为78.3%（224/286）；敏感度为95.0%(19/20)，特异度为77.1%(205/266)，常规超声准确度70.1% (200/286), 灵敏度75% (15/20) , 特异度69.5% (185/266)。结论 BI-RADS对超声报告进行规范化，并明显提高恶性病灶的敏感度，是一种有应用价值的诊断体系。?
【关键词】 乳腺超声图像的影像报告与数据系统;常规超声;乳腺病灶?
【中国分类号】 R93.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0187-01??
【Abstract】 Objective:Useing the BI-RADS ultrasound, contrast to conventional ultrasound, to discuss the valve of differential Diagnosis of M alignant and Benign Breast Lesions. Methods: Compare the BI-RADS and the pathology results, and discussing the valve of the BI-RADS. Results: T he accuracy, sensitivity , specif icity of diagnosing by BI-RADS ultrasound and conventional ultrasound was 78.3% (224/286) , 95.0% ( 19/20) , 77.1% (205/266) and 70.1% (200/286), 75% (15/20) , 69.5% (185/266);respectively. Conclusions: BI-RADS ultrasound standardized the breast diagnosis system and increased the sensitivity of M alignant Lesions obviously, was a diagnosis system who has application valve.?
【Key words】 Breast Imaging and Reporting Data System(BI-RADS) Conventional ultrasound Breast lesions ??
乳腺超声检查的意义是使临床医生明确面对疾病的可能类型和潜在风险；而常规超声对于乳腺疾病的诊断结论缺乏统一标准，且其诊断难以与病理完全相符。2003年，美国放射学会(American College of Radiology, ACR)制订的乳腺图像和报告数据体系（Breast Imaging and Reporting Data System, BI-RADS）［1］ ，力图对钼靶、超声和磁共振乳腺检查报告的描述、结论以及格式进行规范化。本文参照该标准对286个乳腺肿块进行分级，对比常规超声，与病理结果对照，以期探讨其临床应用价值。?
1.资料与方法：?
1.1资料：收集2011.5.2-2011.9.31日乳腺科住院病人240人，共286个病灶，病灶大小5mm-58mm；年龄13-59岁；均经手术切除病灶，送检病理。?
1.2设备：GE VOLUSON-730，阿洛卡?-10，日立5500等，配备高频线阵探头，探头频率为5．6～14MHz。?
1.3超声分级：患者的诊断报告应用BI-RADS标准进行分级［2］，与术后病理结果对照。BI-RADS分级标准:0-3级为良性，4-6级为恶性。?
2结果：?
286个病灶中良性病灶266个，病理结果分别为：纤维腺瘤130个、乳腺囊肿（部分并感染）50个、囊肿伴纤维腺瘤78个、乳管内乳头状瘤4个、纤维腺瘤伴部分良性叶状结构1个、硬化性腺病2个、慢性化脓性炎1个；恶性病灶20个，均为浸润性导管癌，其中原位癌2个；应用BI-RADS标准进行分级诊断, 20例恶性病灶分级分别为3级1个、4b级3个、4c级4个、5级12个。因为诊断前均未进行穿刺活检, 故没有6级出现。?
3. 讨论?
常规超声检查诊断报告多为病理诊断，但超声作为影像学方法远不能达到细胞分子水平，诊断中与病理结果符合率不高。BI～RADS分级诊断标准首先应用于乳腺钼靶摄影中，其在病灶良恶性鉴别及指导临床医生诊治中意义重大 ［3、4］。BI-RADS分级诊断标准是对各个病灶进行分级，每一级别给出一个良恶性可能的范围。?
本文参照超声BI-RADS分级诊断标准对286个乳腺病灶进行分级评价，对照病理结果，0级、1级及2级中无恶性病灶，153个BI-RADS 3级病变中恶性1个(恶性病灶百分比为6.7% )；64个BI-RADS 4级病变中恶性7个(10.9%)；14个BI-RADS 5级病变中恶性12个(85.7%)。BI-RADS鉴别良恶性病灶的准确度为78.3%（224/286）；敏感度为95%(19/20)，特异度为77.1%(205/266)；常规超声鉴别良恶性病灶乳腺诊断的准确度70.1% (200/286), 灵敏度75% (15/20) , 特异度69.5% (185/266)。 BI-RADS体系诊断恶性病灶敏感度明显提高，余各项诊断数据均有提高，表明该分级诊断方法具有较好的诊断与鉴别诊断乳腺良恶性病变的能力。 ?
本组1个分级为3级的病灶，病理结果为乳腺浸润性导管癌2级；本组病例有5个分级为4b的病灶，4个病理结果为增生伴纤维腺瘤形成，一个病灶病理结果为纤维腺瘤并部分可见良性叶状肿瘤结构。3个分级为4c的病例，病理结果两个为增生并纤维腺瘤，一个为慢性化脓性炎伴脓肿形成。2个分级为5级的病灶，病理结果均为增生并纤维腺瘤，超声表现为分叶状，边界欠清，形态不规则，后方回声稍衰减，部分内可见钙化灶，与乳腺恶性病灶的超声表现相似。BI-RADS 4级和5级的良恶性病变存在部分重叠，建议对分级4级的病灶进行穿刺活检。 ?
BI-RADS分级对超声结果进行规范，指导临床医生选择治疗方案，且其诊断恶性病灶敏感性较高，明显优于常规超声，是一种有应用价值的诊断体系。??
参考文献?
［1］ American College of Radiology . Illustrated breast imaging reporting and data system (B I-RADS) -ultrasound, 1st ed. Reston, Va: Am erican College of Radiology, 2003.?
［2］ 周世崇，曾炜，范亦武，常才。乳腺超声分级方法应用的初步探讨。中国超声医学杂志，2008，24（6）：19-23。?
［3］ Lo JY,Markey MK,Baker JA, et a1．Cross-institutional evaluation of BI-RADS predictive model for mammographic diagnosis of breast cancer．AJR Am J Roentgenol,2002,178(2)：457-463．?
［4］ Lehman C,Holt S，Peacock S,et a1．Use of the American College of Radiology BI-RADS Guidelines by community radiologists：concordance of assessm ents and recommendations assigned to screening mammograms．AJR Am J Roentgenol，2002，1 79(1)：15-20.
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作者简介：芦爱霞，主治医师，单位：东莞市人民医院?