摘要：随着我国医疗体制改革的不断深入，医院成本核算和控制成为医院管理的重要内容，但是并没有引起医院管理者足够的重视。加强成本核算，提高经济效益，适应新的医疗体制，维持医院健康持续发展是目前医院管理重要的任务。
关键词：经济效益成本核算会计电算化
社会主义市场经济的完善和发展以及医疗卫生改革的不断深化，医疗市场的竞争日趋激烈，医院的经济效益面临严峻的挑战。客观现实迫切要求医院必须适时更新经营观念，增强核心竞争力。
一、医院成本核算的必要性
目前医院经济管理重收入、轻成本，重投入、轻效率，对科室、专业和病种成本无准确计量，已不能适应医疗市场发展的需要，严重影响着医院的发展。医院实施成本核算是医院适应市场经济的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。
1、通过成本核算，可准确记录、计算、分析各类材料消耗及费用支出情况，监控成本费用的发生，及时作出分析、反馈，为决策者提供科室各项经济指标的完成情况，提供有效经营和最优化决策的信息支持，从而使决策者运筹帷握、统揽全局。
2、通过成本核算，将医院经济效益和科室、个人经济效益结合起来，树立职工成本效益的观念，调动职工积极性，节约医疗成本，为医院创造更高的社会效益和经济效益。
3、通过全成本核算，为国家发布符合国情的卫生政策、制定合理的医疗收费价格提供依据。
卫生部卫规财发［2004］410号文件，《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算和分配管理的规定》的通知中，明确要求规范医疗机构经济核算与分配工作实行科室全成本核算。
新会计制度的实行和会计电算化的不断发展为加强医院成本核算和控制提供了基础，使医院成本核算和控制与会计账务处理同时进行成为可能。
二、成本费用的分解和分配
医院内部科室主要可分为有经济收入科室（临床服务类和医技检查类）和无经济收入科室（行政管理类和后勤保障类）两部分；医院的主要成本费用包括人工费、材料费（含药品费）、折旧及摊销费和其他费用等。首先要把医院发生的所有成本费用，在会计账务处理时通过登记辅助信息，落实、汇总到各科室，自动登记到科室成本费用明细账（新设账簿，下同）。通过此明细账可以进行科室成本费用的比较（有经济收入科室管理费用分配前的成本费用比较）。然后把无经济收入科室的成本费用（管理费用）按照一定的比例，分配到各有经济收入科室，自动登记到科室成本费用明细帐。这时无经济收入科室成本费用明细帐户余额为零，有经济收入科室承担了全部的成本费用。每个有经济收入科室的成本费用就会准确及时的反映出来，避免了因与会计核算不同步而引起的误差或滞后。
对医院成本费用进行会计账务处理时，按科室增填辅助信息，把医院所有成本费用分解落实到各科室，按科室进行汇总，自动生成新的科室成本费用明细账。把医院整体成本核算和控制，分解成为各科室的成本核算和控制，让科室直接参与到其中来，直接体现科室经济效益，既有利于分配任务和管理，又有利于调动职工积极性。只要加强科室成本控制，医院总成本费用也就降低了，医院经济效益也就提高了。
三、会计电算化下成本核算的基本方法
1、直接人工和材料的成本核算。
为确保成本核算的正确性和及时性，所有的成本核算都要由会计进行处理。现行会计软件，对成本费用进行账务处理时，只按照成本费用的性质分类登记，缺少按科室类别登记，需要在会计软件中增添科室成本费用辅助信息。就像现在的银行存款账务处理一样，支出每笔存款，同时登记辅助信息。譬如：计提职工工资时，首先按照岗位工资、薪级工资、津贴、社会保障费等类别登记支出，生成人员工资支出明细账；同时把该工资支出额在辅助信息项目中登记到所在科室，归集到该科室的成本费用中，计入科室成本费用明细账。直接材料费用和其他费用也同样进行会计处理，计入到该科室的成本费用明细账中。
2、折旧及摊销的成本核算。
固定资产和无形资产的购置，先通过医院资产管理科归集核算其全部成本，根据资产使用年限，计算出月折旧或摊销额。由资产使用科室领用、核对，再报财务科进行会计处理。固定资产和无形资产入账时，除计入固定资产分类明细帐外，同时在辅助信息项目中登记到该资产的使用科室，计入到科室使用固定资产明细账（新设账簿）中。在会计电算化的帮助下，每月自动生成折旧或摊销并进行账务处理，自动归集到该科室的成本费用中，计入科室成本费用明细账；同时把折旧或摊销额计入到科室使用固定资产明细账中相应帐户，作为固定资产和无形资产的减项处理。资产管理科和资产使用科室根据权限进行核对和使用这两个明细账。这样根据科室使用固定资产明细账随时掌握本科室固定资产及无形资产的折旧及摊销和现值情况，方便了对资产的使用、维护、盘点、转移和报废。根据科室成本费用明细账随时了解本科室负担的折旧及摊销情况。
3、无经济收入科室成本费用（管理费用）的分配与核算。
无经济收入科室费用（管理费用），在新会计制度下不再在医疗和药品之间进行分配，而是在有经济收入科室之间进行分配。为了进行医院经济效益管理，应按照成本费用价值比例来确定分配率。在会计电算化的帮助下，有经济收入科室人工费负担比率等于该科室直接人工费除以有经济收入科室的总直接人工费；同样计算出材料费、折旧及摊销费和其他费用的分配比率。自动把无经济收入科室成本费用（管理费用）分配到各有经济收入科室中。
最后，医院所有成本费用全部记录、分配到有经济收入科室，通过科室成本费用明细账簿，直接反应出各有经济收入科室经济效益情况。不但达到了医院会计制度改革的目的，而且有利于医院总体成本核算和控制，提高医院经济效益，维持医院日常运转和持续发展。
参考文献：
[1]吴淑玲.如何健全和落实医院内部控制[J].中山大学学报论丛，2007;27
[2]韩绥生.对医院进行成本核算的认识[J].中国卫生经济，2009;28
[3]张春丽. 医院全成本核算项目工作的实践与体会[J].江苏卫生事业管理，2009;20
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