【摘要】 目的：探讨小儿病毒性脑炎的护理。方法：采用本科5例小儿病毒性脑炎作为研究对象。结果：积极配合医生抢救，严密观察病情变化，做好症状护理、基础护理、用药护理、饮食护理、心理护理及康复指导等护理措施。结论：病人治愈率达80%以上。?
【关键词】 小儿;病毒性脑炎;护理?
【中国分类号】 R62 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0272-01??
病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质引起的颅内急性炎症，其预后与病变范围及轻重有关。病程大多2周～3周，多数完全恢复，少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智力发育迟缓等后遗症［1］。2010年4月至2011年9月本科收治5例病毒性脑炎患儿，4例治愈，1例放弃治疗。?
1 临床资料?
本组病例中男2例，女3例，年龄10个月～6岁，平均年龄3岁，住院天数3 天～50 天，平均住院天数14 天，昏迷2例，瘫痪1例，惊厥3例，语言障碍1例。现将护理体会报告如下。?
2 护理?
2.1 严密观察病情变化 观察患儿意识情况，精神状态，生命体征，瞳孔及四肢肌张力的变化，有无惊厥，惊厥的次数及持续时间。如患儿出现烦躁不安、喷射性呕吐、瞳孔不等大或忽大忽小等情况，警惕颅内压增高或脑疝形成的可能。如意识从嗜睡或神志模糊转为昏迷，提示病情加重，立即通知医生，并做好抢救准备。?
2.2 症状护理 高热护理：体温>38℃，予物理降温，如冰枕、冰帽及冰敷大血管、冰盐水灌肠、温水擦浴，鼓励患儿多喝水等方法降温。物理降温不理想予药物降温如恬倩口服或鼻饲等，降温半小时后复测体温，以后每4 小时～6 小时测体温一次。出汗多，及时更换衣物。惊厥护理：去枕平卧，头偏一侧，解开衣领扣，上下臼齿间置压舌板或牙垫，防舌咬伤，及时报告医生，予镇静，观察用药后疗效，注意安全，防碰伤、坠床。昏迷护理；去枕仰卧位，保持呼吸道通畅，及时吸痰，痰液黏稠者可配合雾化吸入、叩击背部。叩击时患儿取侧卧位，扣击者两手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手碗力量，从肺叶底部由下向上，由外向内叩击背部，每侧肺叶叩击1～3 分钟，以促进痰液排出。吸痰压力不超过0.02兆帕，每次吸痰时间≤15 秒，间隔3～5 分钟，吸痰前后听诊肺部痰鸣音情况。每2 小时翻身一次，设床边翻身卡并记录。用50%红花酒精按摩受压部位，骨突处及易受压部位要垫气圈或海绵垫，防止褥疮发生。肢体功能锻炼2次，防肌肉萎缩。保护眼角膜，眼睑不能闭合者，或角膜外露者，可滴鱼肝油眼药并用生理盐水湿纱布遮盖双眼，防角膜干燥而受损。躁动不安者用约束带，加床栏，以防坠床、跌伤。剪指、趾甲，防抓伤。准备好抢救用物、仪器及药物。瘫痪护理：保持瘫痪肢体的功能位置，根据肢体功能更换体位，勿使患肢被压于健肢或躯体下，各关节勿过伸或过展，定时做瘫痪肢体的主动活动和被动活动，指导患儿家属掌握按摩和被动运动的操作方法，鼓励患儿加强自主活动，坚持功能锻炼，促进康复。?
2.3 基础护理 保持皮肤清洁干燥，每天温水擦浴，出汗多，及时擦干并更换衣物。保持口腔清洁湿润，口腔护理每天2～3次。留置胃管鼻饲患儿，每次鼻饲前回抽胃液以确定胃管是否在胃内，鼻饲前后用少量温开水冲洗胃管，每周更换胃管一次。尿失禁患儿，勤换尿垫，保持会阴清洁。尿潴留留置尿管者保持尿管引流通畅，每周更换导尿管一次，定时更换贮尿袋，每天用稀释活力碘清洗尿道口2次，记录24 小时尿量。保持大便通畅，每次便后用温水清洗臀部，保持局部皮肤清洁干燥。?
2.4 饮食护理 急性期予流质或半流质饮食，病情好转后逐渐改为软食或普食。进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，注重食物的色、香、味，以促进食欲。鼓励患儿多食蔬菜、水果，多饮水，以防便秘发生。?
2.5 用药护理 保持静脉通道的通畅，合理使用静脉，先从远心端末梢静脉开始，计划使用，为避免重复穿刺，置静脉留置针，对于重症患儿浅静脉穿刺困难者，行深部静脉置管输液。使用脱水剂如甘露醇应在0.5 小时内滴完，可采用注射泵或输液泵输液以确定输液速度均匀准确，密切观察穿刺局部，防外渗。使用止惊剂时注意观察有无呼吸抑制的发生，及时发现，并通知医生采取相应的急救措施。?
2.6 心理护理 病毒性脑炎病情重，病程长，其家属心理紧张、焦虑、悲观，护士应主动与家属交流，稳定情绪，并举例说明病毒性脑炎治愈成功率，使其树立信心，照顾好患儿。以娴熟的技术赢得患儿的信任、配合，在生活上应关心、照顾患儿，介绍周围环境，使其尽快熟悉，消除陌生、紧张心理，鼓励患儿与同室患儿认识、交流，使其保持良好的心态，安心接受治疗。?
2.7 康复指导 恢复期患儿语言、智力及肢体功能的锻炼，鼓励患儿及其家属，树立信心，坚持康复治疗，减少后遗症。从患儿熟悉的人、事物（例如给患儿看以前的相片）、简单的发音或词汇、喜爱的儿歌或诗歌开始锻炼其听力、记忆力及说语能力。根据肢体强直情况，予肢体按摩和被动活动，配合理疗、针炙，循环渐进，鼓励患儿主动活动，使其恢复正常功能。留有后遗症患儿可行高压氧治疗，每个疗程10 天，行2个疗程，高压氧治疗可改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，促进觉醒反应和神经功能恢复［2］。??
参考文献?
［1］ 胡亚美, 江戴芳, 诸福棠.实用儿科学［M］.第75版.北京人民卫生出版社,2002:762.?
［2］ 江秀珍, 梁丽霞. 52例对小病毒性脑炎的护理及康复指导［J］ .广西医学,2003,11(25):2334-2335.