【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0326－01 【摘要】目的 探讨冠心病病人居家生活中的自我护理管理。方法 采取指导病人改变生活方式、做到疾病自我监测、及时用药指导和定期到医院复查等方法。结果 加强冠心病病人自身对疾病的监控和自护管理，提高冠心病病人的生活质量和社会适应能力。结论 冠心病病人的居家自护管理方法值得推广。
【关键词】冠心病； 居家 ；自护管理
冠心病一般是指冠状动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变小，或由于冠状动脉痉挛后管腔变小，使血管负责供血的心肌发生缺血坏死，常出现心绞痛或心肌梗死。冠心病发生的主要危险因素有：年龄（多见于40岁以上人群）、性别（男性多见）、高脂血症、高血压病、吸烟、糖尿病，其中高脂血症、高血压病、糖尿病和吸烟是本病最主要的病因；次要危害因素有超重和肥胖者、缺少体力活动者、进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐者、遗传等［1］。因此，冠心病是中老年人的常见病、多发病，其发病与个人不良生活方式、行为密切相关。为了提高生活质量和社会适应能力，冠心病病人在居家生活中应做到以下自护管理。?
1 改变生活方式
生活方式的改变是冠心病病人居家自护管理的基础。
1.1 合理膳食:宜摄入低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，应多吃海产品、豆制品、蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等；少食奶制品、动物内脏；多食植物油，少食动物油。不要吃得过饱，因暴饮暴食易诱发心绞痛、心肌梗死。提倡少食多餐，注意食物的合理搭配，注意微量元素的补充，改掉不良习惯，少吃冷饮，因过冷易诱发心绞痛。
1.2 适量运动:运动方式应以有氧运动为主，有规律、有计划的适当体力运动对控制危险因素、改变心理状态和精神面貌、改善冠心病的循环功能和呼吸功能都大有好处。观察性研究发现，长时间或长距离的走路可以降低心血管疾病风险。对于已经诊断心血管疾病的患者，运动是心脏康复的重要内容，通过不同走路强度分级递增训练，可以预防急性心血管事件的发生。计步器是一种非常实用、方便的工具，通过计数每日步数让个体有机会衡量自己的活动水平，从而起到督促、提醒作用。诸多研究显示，每日走路10 000步是值得在人群中推广的运动目标［2］。冠心病病人可以先从平时走路的速度开始，逐渐提高速度，延长时间，只要身体感到轻松、舒适就好。如出现胸闷、心慌、气急等不适，说明活动量较大，要减慢速度和减少时间。一般来说，每天至少应有两次，每次20―30分钟散步，长期坚持下去，才能收到良好的效果。太极拳、太极剑也是适合冠心病人的运动，如果结合散步，则效果更好。登山、跑步、骑自行车等较强的运动，冠心病病人应慎重。
1.3 戒烟限酒 :在已知的心血管危险因素中，吸烟无疑是最流行的因素之一，影响全球心血管相关疾病的流行。INTERHEART研究表明，35.7%的心肌梗死归因于吸烟。戒烟是预防心血管疾病效价比最高的策略［2］。停止吸烟、少量饮酒（每日不超过1两）是冠心病病人为自己能做到的最重要的事情，是减少危害因素的重要措施。
1.4 控制体重: 超重和肥胖的患病情况在发达国家已经达到流行的程度，我国成人超重和肥胖率近年来呈现出大幅度上升的趋势。研究显示，体质指数（BMI）增高是冠心病发病的独立危险因素，冠心病事件的发生随BMI的增加而增高［3］。冠心病病人应注重将BMI控制在正常范围内。
1.5 保持良好心态:冠心病病人由于长期疾病的困扰，精神压力较大，常急躁易发怒，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒的性格，保持平和的心态，是十分必要的。可采取放松技术或与他人交流的方式缓解压力。?
2 自我监测
病情自我监测是冠心病病人居家自护管理的重要措施。
2.1 掌握缓解心绞痛的方法:病人及家属要掌握心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不缓解，或心绞痛比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应立即到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。
2.2 学会自己测脉搏，定期测量血压:如果脉搏不整齐或过快过慢，血压值不在正常范围内，出现头晕、心慌、气喘、胸闷、夜间不能平卧等症状时均应及时到医院就诊。
2.3 警惕心肌梗死: 全世界每年大约有几百万人发生心肌梗死，在因此而死亡的病人中，有很多人本来是可以存活下来的，问题的关键是需要人们能够认识心肌梗死的症状并尽快采取措施。
2.3.1 了解症状: 了解心绞痛和心肌梗死发作时的症状，可以挽救自己和他人的生命，相反，如果把冠心病的症状误认为是其他疾病（如消化不良等），或者根本没有引起重视，则可能延误治疗。心绞痛是指富含氧气的动脉血流到心肌的过程中受到某种程度的阻碍，它引起的疼痛、胸闷等症状，通常只持续几分钟，而且经过休息或服药即可缓解。心肌梗死则是供应心肌的血液完全被阻，心肌因此而坏死，会出现压榨样胸痛、胸闷、大汗淋漓、气短等症状且持续15分钟以上，经过休息或服药不能缓解。
2.3.2 争分夺秒就诊: 大多数人错误观念是在心肌梗死发作后三个小时才求助于医护人员，而心脏肌肉在发病几分钟后即开始坏死。冠心病病人一旦预感到有心肌梗死的可能，必须尽快到医院就诊，医生会在一个小时“黄金时间”之内采取最佳方案治疗心肌梗死和缓解各种症状，则可能减少心肌的永久性损害挽救生命。
2.3.3 随时携带急救药品:平时避免一个人单独外出，定期去门诊随访，随时携带急救药品。体质差的老年人，如出现“胃痛”、“牙痛”、“颈痛”及“背痛”时，也应考虑是否有心肌梗塞的可能，可先按心绞痛发作处理并及时就医。
2.4 避免诱发因素 : 过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，冠心病病人应尽量注意避免。?
3 用药指导
冠心病病人居家自护管理过程中应认真遵医嘱服药，平时不要擅自增减药量并自我监测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换一次，以确保疗效。?
4 定期复查
冠心病病人应定期到医院复查，必要时查心电图、血糖、血脂等，以了解疾病的进展状况，及时采取治疗措施。
大多数冠心病病人仍能从事一般性体力工作，且能存活很多年。除了要注重药物治疗外，加强居家自我护理管理，是预防和减缓冠心病发生发展的重要手段。
参考文献?
［1］ 尤黎明.内科护理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2006.8.?
［2］ 林曙光.当代心脏病学新进展2011［M］.北京：人民军医出版社，2011.4.?
［3］ 黄晖明，李森，许浩等.超重和肥胖与动脉僵硬度的相关性研究［J］.中华心血管病杂志，2011，39（10）：950-953.?
作者单位：441400 湖北省宜城市人民医院