【中国分类号】 R7.9【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0334-01?? 中间型综合症（IMS）（1）毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，因一般在中毒在症状绶解后发生很容易被临床医生所忽视故，积极采取有效的措施防治IMS具有重要意义。现针对我院2010年收入的2名乐果中毒出现中间综合征的治疗情况浅谈一下治疗体会。?
1． 临床资料?
患者 男 58岁 自服乐果200ml左右，约30分钟送到我院。既往：健康。查体：HR：120次/分，Spo2 ：８９%，呼吸浅表，意识不清，口中有大量粉红色泡沫样分泌物，可闻及大蒜臭味，皮肤湿冷，双瞳孔等大直径约1mm，可见肌束震颤，双肺可闻及明显的湿罗音。胆碱酯酶：０。入院后立即给予清理呼吸道应用喉罩抱球辅助呼吸，清水洗胃，10mg阿托品每10分钟一次静推，并根据病情情况调整阿托品用量，首次静推0.5解磷定继之以1.0入500ml液体中以１０－１５滴循环静点，并给予换血治疗，利尿促排泄，补液维持水电解质平衡、降颅压支持对症状治疗后，该患于入院后第２天（约１６小时后）该患意识逐渐转清，烦躁逐渐明显，瞳孔直径４mm，皮肤干燥，将阿托品逐渐减量，并根据胆碱酯酶检查结果调整解磷定的用量，该患病情逐渐稳定，于入院后第５天（约９０小时）该患出现左眼睑下垂，双瞳孔无明显的缩小，继之出现呼吸困难，心率变慢，呼吸变慢浅，当时不排除反跳的可能，给予１０mg阿托品反复静推，该患呼吸困难症状无明显缓解，血氧进行性下降，口唇发绀，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，持续应用约３０小时逐渐恢复自主呼吸，试停机后无不适拔气管插管，病程中，患者意识始终清楚并随着阿托品使用量的增多出现烦躁症状，逐渐减量应用阿托品直到小量维持应用约１４天后停用，第１５天后好转后出院。?
患者 男 46岁 自服乐果300ml左右，约２０分钟送到我院。既往：健康。查体：ＨＲ：130次／分，Ｓpo2:６０％，意识不清，下颌式呼吸，口唇发绀，口中有大量的胃内容物及分泌物，可闻及大蒜味，双瞳孔等大直径约1.5mm，皮肤潮湿多汗，可见肌束震颤，双肺可闻及明显的湿罗间。胆碱酯酶：０。入院后给予迅速清理呼吸道呕吐物及分泌物后给予气管插管，呼吸机辅助呼吸采用ＳＩＭＶ模式辅助呼吸，清水洗胃，阿托品２０mg每１５分钟一次静推，根据病情调整阿托品用量，，静推0.5解磷定继之以1.0入500ml液体中以１０－１５滴循环静点，并先后给予２次换血治疗，同时给予利尿促排泄，补液维持水电质平衡、降颅压、支持对症治疗后，该患者约２６小时后意识逐渐转清，恢复自主呼吸并试停机后无不适拔出气管插管，并出现烦躁，瞳孔直径4.5mm，减量应用阿托品，根据胆碱酯酶检查结果调整解磷定的用量，该患病情逐渐稳定，入院后约７８小时该患出现双上肢无力，双瞳孔无明显的缩小，皮肤也无明显的潮湿多汗，之后出现胸闷，气短，血氧下降，呼吸停止，立即给予再次气管插管，呼吸机辅助呼吸，未明显增加阿托品用量，持续应用呼吸机约４７小时后症状好转恢复自主呼吸，该患出现上述症状后意识也时清楚的，经细心观察治疗后病情逐渐好转，约１６天后停用阿托品，１７天后好转出院。?
２．讨论?
ＩＳＭ发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突触后的功能有关，一般发生在急性中毒后２４－９６小时，而胆碱酯能复活剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷等中毒瓣疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。乐果含有40%-50%乐果乳油，脂溶性强，洗胃很难全部清除，容易存在残留，这就提示我们中毒后尽早、彻底、反复洗胃可能有助于预防ＩＳＭ的发生。?
临床上该病发病前缺乏瞳孔缩小，心率变慢，皮肤苍白、湿冷等中毒反跳症状，一旦发生，若片面加大阿托品用量，按中毒反跳治疗，不迅速采取果断抢救措施，进行气管插管，辅助呼吸，患者可迅速死亡。这种呼吸衰竭因通气功能障碍是可逆的，但呼吸肌功能恢复缓慢，医护人员需有耐心，严密观察。?
上述２例患者都有不同部位的肌无力表现，给我们很好提示，做好抢救药品物品的及时准确，必要时给予预防性气管插管，以便及时抢救，同时要进行内科综合治疗，如换血、纠正酸碱失衡，离子紊乱，防治继发感染及维持有效循环等。??
参考文献?
［1］ 农业杀虫杀鼠药中毒 叶任高 陆再英 内科学 第6版 人民卫生出版社 ?
［2］赵得禄 有机磷农药中毒问题解答 北京 军事医学科学出版社，1999 217 -218