【摘要】目的：探讨急性脑缺血性脑卒中诊疗中经颅多普勒超声检查的临床价值和意义。方法：我院自2010年10月至2011年9月收治急性脑缺血性脑卒中患者135例，采用经颅多普勒超声检查，统计其血管异常率。同时统计本院健康体检的77例为对照组，同样经颅多普勒超声检查，统计其血管异常率。结果：脑卒中组135例患者中，血液流速加快65例，流速减慢37例，正常33例；对照组77例中，血液流速加快9例，减慢14例，正常54例。结论：经颅多普勒超声检查在急性脑缺血性脑卒中诊疗中临床价值显著，意义较高，值得推广应用。
【关键词】急性；脑缺血性脑卒中；诊疗；TCD；临床价值；意义；经颅多普勒超声
探讨经颅多普勒超声检查在急性脑缺血性脑卒中诊疗中的临床价值与意义，同时与传统的CT、MRI等影像学检查相比较，分析其优缺点，扬长避短，以达到实际应用中取得更好效果的目的，为今后急性脑缺血性脑卒中的诊疗提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料我院自2010年10月至2011年9月收治急性脑缺血性脑卒中患者135例，其中男性患者79例，女性患者56例，年龄为41~79岁，平均年龄为61.4岁。所有患者血流信号均可以经颞窗和枕窗探及，同时也符合相关的诊断标准，135例患者都经过头颅MRI或者CT证实。所有患者均为首次发病，且都在发病后1周之内，属于急性期的患者。135例急性脑缺血性脑卒中患者中，52例伴有高血压，23例伴有糖尿病。根据头颅MRI或CT检查对患者脑卒中灶面积分为大面积脑卒中、小面积脑卒中和腔隙性脑卒中三组，大面积脑卒中为A组51例，小面积脑卒中为B组39例，腔隙性脑卒中为C组45例。同时，统计我院健康体检者77例，其中男性40例，女性37例，年龄为42~69岁，平均年龄为56.2岁，77例统计者均经过头颅MRI或CT检查排除脑血管病。
1.2方法所有受检查者均采取坐位或卧位，选用2MHz探头分别经枕窗、颞窗探测大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉、椎动脉，分别获取其血流速度、血流方向、搏动指数、频谱形态等。所有患者的TCD、头颅MRI或CT检查均在发病后1周内。
2结果
脑卒中灶面积不同分组患者中，大面积脑卒中组血液流速加快41例，血液流速减慢6例，正常4例，血管异常率为92.16%；小面积脑卒中组血液流速加快14例，血液流速减慢12例，正常13例，血管异常率为66.67%；腔隙性脑卒中组血液流速加快11例，血液流速减慢20例，正常14例，血管异常率为68.89%。可以看出，大面积脑卒中患者与小面积脑卒中患者及腔隙性脑卒中患者的血管异常率相比较，差异性显著，而小面积脑卒中患者和腔隙性脑卒中患者血管异常率相比较，差异性不明显。脑卒中所有135例患者中，血液流速加快66例，血液流速减慢38例，正常31例，血管异常率为77.04%；而对照组77例统计者中，血液流速加快10例，血液流速减慢15例，正常52例，血管异常率为32.47%。两组相比较，血管异常率差异性显著。现将TCD检查结果详细情况统计如下表1、表2：
表1脑卒中灶面积不同分组患者TCD检查结果统计表
表2脑卒中组和对照组TCD检查结果统计表
3讨论
TCD的特点是无创性，它是通过检测颅底动脉的血流速度、血流方向、音频特点、频谱形态等，对脑动脉的痉挛、狭窄、缺血等病理状态进行较为准确的反映。脑卒中多发于脑动脉的深穿支动脉、皮层支动脉，同时，其近端的大动脉，尤其是脑底动脉环和动脉分叉部位，比如颈内外动脉的分叉部位、大脑中动脉、颈内动脉起始部、基底动脉近端等部位，其病理改变也往往出现动脉粥样硬化，在病变晚期，动脉管壁则出现不规则增厚，血管迂曲，管壁有粥样斑块形成，甚至导致管腔狭窄，使得远端的血供下降，血小板聚集、血细胞和纤维蛋白沉积反复出现，形成血栓，致使脑卒中。通过实际应用，TCD与传统MRI或CT相比较，特异性较差，具有一定的局限性而更适合于急性脑卒中的辅助诊断或发病风险预报。传统MRI或CT能够准确地显示病灶的大小和部位，但是TCD检测能够探测到脑动脉明显狭窄的特征，更能够探测侧支循环状况，因此，对于脑卒中的病情评估、早期诊断、治疗以及预后都具有十分重要的临床价值和意义。并且，TCD还具有操作便利、无创性、直接获取脑动脉血流动力参数、可重复性好、费用低廉等优点。实际临床应用中，TCD是急性脑缺血性脑卒中诊疗中非常重要的一种辅助检查，具有不可替代的作用。
参考文献
[1]任琳.朱晓临.李保国.TCD在急性脑梗死诊断中的价值及临床意义[J].临床荟萃.2009(20):34~35
[2]许伟.邹友权.曾维烁.56例缺血性脑卒中急性期患者经颅多普勒检测的临床分析[J].中华神经医学杂志.2009(07):1063~1066
[3]宋玉丽.李毅红.叶广群.经颅多普勒超声对腔隙性脑梗塞脑底动脉血流变化的研究[J].中国超声医学杂志.2009(10):20~22
[4]陈丽明.徐运.曹珍兰.动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞早期TCD、CT比较研究[J].临床神经病学杂志.2009(10):284~285