[摘要] 目的 观察应用不同手术方式植入羟基磷灰石义眼座的临床效果。方法 45例分为两组，分别采用巩膜腔内植入及肌锥内植入的方法。结果 45例(45眼)随访2-3年，手术效果良好。其中3例出现义眼座暴露，1例最终行义眼座取出。结论 羟基磷灰石义眼座是眼窝填充术的理想材料，肌锥内植入的方法简捷、安全。
[关键词] 手术方式； 羟基磷灰石义眼座； 植入； 临床效果
[中图分类号] R77 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-010-01
Two surgical implantation of hydroxyapatite orbital of the clinical observation
Ren Yanzhu Zhang li
(Kaifeng First People"s Hospital Henan Kaifeng 475000 China)
[Abstract] Objective To observe the different surgical implantation of hydroxyapatite orbital clinical effects.Methods 45 cases were divided into two groups,respectively,using implanted scleral cavity and the muscle cone implant method.Results 45 patients (45) followed up for 2 to 3 years,surgery with good results.Three cases of orbital exposure,and 1 case out of the final orbital line.Conclusion Hydroxyapatite orbital is an ideal material for orbital augmentation,muscle cone implant method is simple and safe.
[Key words] surgical approach； hydroxyapatite orbital； implantation； clinical results
由于羟基磷灰石义(hydroxyapatite,HA)无毒且生物相容性好、无致敏性、重量轻以及容易血管化[1]。眼内容物摘除联合HA义眼座植入，临床已普遍开展。我院自1998年-2009年采用国产HA义眼座植入45例，术后效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共45例(45眼)，男27例，女18例。年龄16-65岁，平均47岁。眼球穿孔伤21例，绝对期青光眼13例，眼内炎8例，角巩膜葡萄肿3例，均行眼内容物摘除Ⅰ期HA义眼座植入。
1.2 材料 采用北京金点睛科技有限公司生产的羟基磷灰石义眼座。直径18-22mm，内联孔径为200μm。
1.3 手术方法 (1)HA义眼座巩膜腔内植入术：常规眼内容摘除后，彻底清除葡萄膜组织，以5%碘酊烧灼巩膜内壁，四条直肌间巩膜开窗，面积约2mm×3mm，将HA包裹在巩膜腔内，分层缝合Tenon囊及球结膜。(2)HA义眼座肌锥内植入的方法：眼内容物摘除术后，彻底清除葡萄膜组织，以5%碘酊烧灼巩膜内壁，自颞上至鼻下将巩膜全层斜行剪开，剪断视神经，压迫止血，将义眼座植入肌锥内，在其前部将两半片巩膜壳后壁缝合，修剪巩膜壳前壁对位缝合，分层缝合筋膜及球结膜。
术毕均于结膜囊内放置支撑塑料眼片并涂抗生素眼膏，加压包扎。术后全身应用抗菌素、皮质类固醇及止血剂3-5天。
2 结果 45例中，18例行HA义眼座巩膜腔内植入，27例HA义眼座肌锥内植入术。随访2-3年，术后1周内均有不同程度的球结膜水肿，大部分病例植入后未出现明显并发症，安装前部薄壳义眼片，眼眶饱满，球体活动度好。3例手术1年以后出现义眼座暴露，3例均为HA义眼座巩膜腔内植入，2例经单纯清创缝合治愈，1例经单纯缝合再次暴露，又给予异体巩膜修补仍暴露，最终行义眼座取出。
3 讨论 眼内容物摘除术后若不放入相应的植入物，最终势必造成眼窝内陷、结膜囊退缩及眼睑松弛等现象，而严重影响外观，尤其是儿童会影响到眼眶及同侧颜面部发育[2]。植入义眼座能改善患者的面貌，减轻患者心理上的痛苦。过去很多学者采用了不同材料，如玻璃、金银、软骨、脂肪、筋膜、象牙、软木等都因组织相容性差或植入物过重，而导致植入物排斥或下睑畸形[3]。1985年Perry[4]首先使用球状羟基磷灰石作为眶内植入物应用于临床，1889年获得美国食品和药物监督局批准，在全世界范围内广泛应用。
羟基磷灰石义眼座是一种含有天然珊瑚HA的球形义眼座。它的化学性质和物理结构都与人类松质骨相类似，它具有良好的组织相容性[5],是人体骨组织的主要无机成分，无毒、无抗原性，可安全使用[6]。它与眶软织形成一个由纤维血管组织内联的相容整体，从而降低其术后排斥、感染的危险性。
本组45例均为眼内容物摘除Ⅰ期HA义眼座植入，术后眼窝饱满度及义眼座活动度方面均较满意，患者外观得到改善。义眼座活动度取决于3个因素：眼外肌的功能和附着点，义眼座的位置和大小，结膜囊的大小[7]。羟基磷灰石义眼座植入后可能发生诸多并发症，如义眼座暴露，上睑下垂，结膜水肿及结膜裂开等，其中义眼座暴露最为严重。本组3例于手术一年以后出现义眼座暴露，均为巩膜腔内植入者，可能与义眼座选择偏大、巩膜缝合有张力或义眼片长期与结膜囊摩擦，HA植入物未充分血管化等有关。
眼内容物摘除Ⅰ期HA义眼座巩膜腔内植入，手术时不伤及眼眶内软组织，可减少术后眼眶内软组织萎缩，眼外肌也能保持其相对的解剖关系，能给义眼活动以最大的力量传递，以后装上义眼片有最好的外观和活动度，手术操作容易，时间短[6、8]。但是此手术方式如果义眼座选择较大，巩膜有张力缝合，后期巩膜收缩易导致义眼座暴露。
HA义眼座肌锥内植入，经眼球内视神经离断，术中不损伤眼外肌及其动脉，巩膜瓣缝合后肌肉的解剖位置未改变，不损伤肌肉圆锥，5%碘酊烧灼巩膜内壁，并剪断视神经，如此发生交感性眼炎的机会非常之小[9-10]。义眼座直接与眶内软组织接触，有利于义眼座快速血管化；前部和后部巩膜分两层缝合覆盖义眼座，分层缝合筋膜、结膜，保持结膜无张力缝合，增加前部组织的厚度，可防止义眼座暴露及结膜切口裂开[11]。
经过临床观察，我们认为眼内容物摘除Ⅰ期HA义眼座植入，肌锥内植入法并发症少，更加安全可靠，术后义眼座球体稳定，眼眶饱满，活动度好，外观逼真，可达到满意的美容效果。
参考文献
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