【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0198－01 【摘要】本文对老午人急性阑尾炎的病理生理特点及临床表现的特殊性进行了研究，以便采取合适老年人急性阑尾炎的治疗方法。通过一定数量的老年人急性阑尾炎的临床病例诊断进行细致研究与评估，发现老年人急性阑尾炎体征与病理改变不一致；合并症多，风险大，处理起来要兼顾多个方面。老年人急性阑尾炎应及早手术，术前准备要充分、细致，术后处理要全面、周到。
【关键词】老年；急性阑尾炎；治疗
目前，老年人急性阑尾炎的发病率随着人口寿命的延长而逐渐增加。我国人口已进入老龄化．老年人急性阑尾炎的诊断和治疗应引起外科临床医师的重视。本文就浏阳市中医院2009年11月～2011年12月收治的50例老年人急性阑尾炎患者的诊断和治疗进行回顾分析。?
1 资料与方法
1．1 一般资料: 选取自2009～2011年共两年间笔者所在医院收治的老年人急性阑尾炎病例50例。年龄65～85岁，平均72岁。其中男30例，女20例。其中有合并症者占20%，在合并症中，患有高血压的占20%，患有糖尿病的占2%，患有腔隙性脑梗塞的占9%，心电图提示有心肌缺血的占6%，患有呼吸道疾病的占7%，患有其他合并症的占50%。
1．2 临床表现及辅助检查: 在所选的50例老年人急性阑尾炎中70%有明显转移性右下腹痛过程，20%呈开始即在右下腹部出现疼痛，另有10%开始感觉不清在何处疼痛，后来方觉右下腹部疼痛。在发病后，于24h内就诊者占60%，另有40%或自行服药或休息或硬撑着忙于各种务而未处理。在该病例中体温在就诊时升高者占65%，体温正常者占35%。腹部体征方面：有明显腹肌紧张、压痛及反跳痛者占45%，无明显腹肌紧张，但有明显压痛及反跳痛占50%，另有压痛亦不太明显者占6%，阑尾区可扪及肿块者占4%。辅助检查方面：血白细胞总数明显升高者占92%，血白细胞总数在正常范围者占8%，腹部B超85%可见阑尾区有条索状低回声区，另有15%未见明显异常。
1．3 治疗方法及效果: 应用广谱抗菌素，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调，控制并发症，采用手术或保守治疗。50个病例中，有28例在入院前曾行保守治疗，入院后继续作保守治疗。12例在入院前未曾行保守治疗，入院后亦未曾行保守治疗，而是直接实施手术治疗。28例保守治疗者中，有3例保守治疗成功，成功率占10．7%，另25例均在保守治疗中发现病情加重而转手术治疗，即保守治疗失败率占89．3%。在47例手术者中，术中诊断为单纯性阑尾炎者占9%，术中诊断为化脓性阑尾炎者占78%，术中诊断为坏疽、穿孔性者占13%。术后抗生素使用率为100%。术后肠道在48h之内恢复通气功能者占80%，超过48h者占20%。在48h之内恢复肠道通气者中，局麻手术的占85%。术后切口达到甲级愈合标准的达88%，达到乙级愈合标准的达到10%，丙级者占2%。术后一周顺利康复出院者占77%，7～10d者占19%，超过10d者占4%。术前、术中诊断与术后病理检验结果完全符合率达90%，不完全符合率达10%(指术前诊断为单纯的，而术中级病理诊断为化脓或坏疽、穿孔性的)。?
2 结果
老年人急性阑尾炎症状不典型，体征与病理改变不一致；合并症多；术后恢复慢，并发症多，风险大。所有患者住院时间5～25d，其中手术患者47例的术后病理为急性单纯性阑尾炎10例(21.3%)、化脓性阑尾炎21例(44.7%)、坏疽性阑尾炎9例(19.1%)、穿孔性阑尾炎5例(10.6%)，2例(4.3%)为阑尾周围脓肿切开引流。无死亡病例，患者均临床痊愈出院。?
3 讨论
老年人一般多患有慢性病．所以患急性阑尾炎时与青壮年患者比较症状不典型。如果早期不被重视，容易延误诊治，导致严重后果。有报道，老年人急性阑尾炎死亡率高达4．2%［1］。所以老年人急性阑尾炎应被认为是一种严重疾病，力求早期诊断，早期治疗。
老年人急性阑尾炎，作为一种特殊类型的阑尾炎，细细研究起来，可发现如下一些特点：
(1)从解剖学角度看，阑尾是一个细长的管状结构，长的8～9cm，但长短变异范围很大；在老年人，一般较小，阑尾腔小，仅约0．2～0．3cm。阑尾的远端是盲端，所以发生梗阻时，远端的死腔很容易发生感染。由于老年人阑尾腔小，免疫力又相对低下，所以老年人患急性阑尾炎亦不少见。
(2)从生理学角度看，老年人因生理机能衰退，对疼痛刺激敏感性差，往往对转移性腹痛意识不清，对腹痛程度感知不足；腹部肌肉松弛，对炎症刺激引起的紧张性反应较轻；再加上老年人人生经历丰富，对痛苦感耐受性强，所以虽然病情很严重，但主观症状不明显，这就造成症状、体征与病理改变不一致。老年人大网膜多已萎缩，阑尾穿孔发生率较高，感染后易扩散形成弥漫性腹膜炎。
(3)从社会学角度看，老年性急性阑尾炎患者，由于经济因素及活动不便，特别是家住在农村的患者在加上交通不好，子女均忙于生计，照顾不周等诸多方面影响，发病时多先采取忍耐、拖延的办法试求自行缓解或根据经验估计些药物应付，结果往往是病情发展到很严重时方才就诊。
(4)从老年人患病几率来看，老年人发生盲肠肿瘤的机会较年轻人多，所以临床上容易将盲肠肿瘤误诊为阑尾炎。老年人常会患有高血压、心脏病、糖尿病及肺部感染等疾病。这些问题增加了老年人急性阑尾炎病情的严重程度，给术前准备、术中操作及术后处理增加了难度和风险，稍有不慎，将有可能产生不后果。
(5)从治疗方面看，老年人急性阑尾炎，一经确诊，既应及早手术，以避免病情发展加重；又要慎重手术，以规避手术风险。所以在治疗时，该手术的一定要手术，同时要兼顾处理高血压、心脏病及肺部感染等合并症。术前准备要充分、细致，与患者及其家人沟通要到位。术中要选择合适的麻醉，既要达到麻醉效果，又要减少麻醉风险。具体情况尽可能选择局麻为宜；同时术中操作要轻柔、快捷，尽可能减少牵拉。术后要加强护理，密切监测生命体征，预防并发症，还应注意补液不过多，速度控制要适当，以免加重心脏负担。
参考文献?
［1］ 岑斌,黄胜英.老年急性阑尾炎165例临床分析［J］.国际医药卫生导报,2005,1(14)：72-73.?
［2］ 闫玉山.急性阑尾炎相关疾病延诊误诊56例分析［J］.中国医学创新,2010,7(1)：161-162.?
［3］ 吴雪峰.老年急性阑尾炎临床与病理特征分析［J］.中国现代医生,2011,49(7):88.?
作者单位：湖南省浏阳市中医院-李荣坚