胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。由于疼痛阈值个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。 病 因 胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗死、肺动脉高压和心脏神经官能症等。
呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等。
纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤及反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
其他：颈椎病、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
临床特点与诊断
疼痛的部位：心绞痛引起的疼痛多在胸骨后或心前区，并向左肩及左臂内侧放射，有时也向颈部或下颌放射；胸膜炎的疼痛以腋下与季肋部最为显著，随呼吸运动疼痛加重；胸壁病变引起的疼痛多固定在病变部位，并有明确压痛点；肋间神经痛均沿肋间分布；腹腔病变引起之胸痛多在下胸部，并可向肩部放射。
疼痛的性质：一般肋间神经痛为烧灼痛，心绞痛为压榨痛，胸膜病变引起的疼痛为刺痛或刀割样痛，食管炎的疼痛为烧灼痛，骨性疼痛为酸痛或锥痛。
疼痛的发作特点：阵发性疼痛，如心绞痛为突然发作，持续1～5分钟；持续性疼痛，如心肌梗死可持续数小时不止；顽固性疼痛，如胸膜转移癌可日夜疼痛，难以忍受。
疼痛的诱发与缓解因素：心绞痛可因精神紧张及劳累而诱发，休息、含服硝酸甘油缓解；胸膜炎所致的胸痛因深呼吸或咳嗽而加剧；胸壁病变引起的胸痛可随着胸廓运动而加重；食管疾病造成的疼痛多由吞咽所引起，与进食有关，服用抗酸剂后可减轻。
胸痛的伴随症状：胸痛时是否伴有咳嗽、咯痰、咯血，有无发冷、发热，有无心慌、气急，有无吞咽困难等，可判断胸痛来自何种器官的病变。
其他：应注意年龄、性别，有无高血压、冠心病、糖尿病、肺结核、肺气肿等病史，有无烟酒嗜好，有无心脏病家族史等。
急诊处理
几种急诊常见严重胸痛疾病的特点及初步处理。
典型心绞痛：突起胸痛，多在胸骨后方或心前区，疼痛呈压榨感、窒息感，常向左肩左臂放射，劳累、寒冷、情绪激动、饱餐可诱发，疼痛时间持续数分钟，很少超过15分钟，可反复发作，含服硝酸酯类药可缓解。发作时心电图可有ST段水平型下移，T波平坦或倒置，疼痛缓解后可恢复。①发作期治疗：休息，吸氧，硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服或硝酸甘油5～10mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml中静滴；抗血小板及抗凝治疗，口服阿司匹林或氯吡格雷，皮下注射低分子肝素。②预防发作的治疗：二硝酸异山梨醇酯(消心痛)5～10mg，3次/日，口服；美托洛尔每日25～50mg，口服；阿司匹林75～100mg，1次/日，口服。
典型心肌梗死：起病急、疼痛部位在胸骨后或心前区或剑突下，疼痛剧烈，有濒死感，向左肩左背左臂放射，部位较广，常无明显诱因，疼痛时间长，可持续数小时至1～2天，含服硝酸酯类效果不显著，血压偏低或休克，有时出现急性左心衰，常伴心律失常，以室性早搏及房室传导阻滞较常见，室早频发可致室颤甚至猝死。心电图呈典型急性心肌梗死图形改变，血清酶谱升高，如CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白均在发病后出现较早(2～5小时即有升高)。初步处理包括：休息，持续吸氧，解除疼痛，镇静，再灌注心肌，消除心律失常，纠正休克和控制心衰等。在上述处理措施中，再灌注心肌对于改善近期和远期预后都显得至关重要，必须争分夺秒进行。对于有溶栓指征的患者应尽早开始溶栓。
主动脉夹层动脉瘤：起病急，胸骨后心前区撕裂样剧痛，向背部、腹部、腰部放射，持续时间较长，硝酸酯类药不能缓解，多有高血压病史，心电图无特殊改变，X线示主动脉明显增宽，超声心动图有特殊显像，有助鉴别。此病死亡率较高，应将血压、心率控制正常后迅速转诊。
自发性气胸：突起一侧剧烈胸痛，伴明显进行性呼吸困难，严重时紫绀、大汗、呼吸浅快、心率快、胸部叩诊患侧呈鼓音、呼吸音减弱或消失，健侧呼吸音增强，X线检查可见患侧肺被气体压缩。立即从患侧抽气或水封瓶排气，症状可逐渐缓解。
急性肺梗死：常有长期卧床，下肢静脉血栓病史，起病急，持续性胸痛伴呼吸困难、晕厥或休克，心电图示右室负荷过重或动态改变，X线胸片有利诊断。处理包括：溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗等。在基层肺梗死的诊断与治疗均存在困难，一旦怀疑此病应及时转诊。
肋间神经痛：胸痛部位沿肋间神经、呈闪电样疼痛、按压肋间神经有痛感，其他无特殊。一般不需处理，症状明显者可给予非甾体类止痛药。
肋骨软骨炎：在肋骨与肋软骨交界处有无菌性炎症，多为受凉引起，有时疼痛较重，与呼吸咳嗽振动有关，持续时间可数天至数周，患者常疑为冠心病就诊，体检时肋骨软骨处可见有隆起，触压时有压痛。轻者不需处理，症状重者可用止痛剂，或贴止痛膏，必要时0.5%普鲁卡因局部封闭数次可止痛。
讨论
胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激分布在食管、支气管、肺脏、胸膜、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起胸痛。
胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗死等常呈患侧的剧烈胸痛。
参考文献
1 许俊堂,胡大一.对急性冠状动脉综合征分型的看法.中华心血管病杂志,2001，(09).
2 全国急性心肌梗死学术研讨会纪要.中华心血管病杂志,2001，(12).