【摘要】慢性肾功能衰竭是慢性肾脏疾病发展的后期，愈后不佳，治疗费用又较昂贵，尤其需要进行长期透析或做肾移植手术时，患者及其家庭心理压力较大。良好的护理可减轻病人的痛苦，提高其生命质量。采用有效的护理措施：合理膳食，维持足够的营养；正确调整水、盐摄入；注意劳逸结合，改善活动耐力；及时给予心理支持；加强降低血尿素氮的治疗与护理等。护士还应注意自身素质的修养，建立良好的护患关系，以促进病人康复。
【关键词】慢性肾功能衰竭 护理措施 心理分析。
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-249-02
慢性肾功能衰竭是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种慢性肾脏疾病发展到后期造成肾实质广泛性损害，肾脏不能维持其基本功能，出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱和酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。据国际肾脏疾病协会统计，本病自然人群年发病率约为98/100万~198/100万，且患者人数呈逐年增多的趋势。本病预后差。分析患者的心理，良好的护理可延缓肾功能不全发展的进程，减轻病人的痛苦，提高其生命质量。
1 临床资料
我在河南科技大学第一附属医院肾脏内科实习的2009年10 月~2009年11月共收治临床确诊慢性肾功能衰竭病人32例，男19例，女13例，年龄45~62岁。其中，慢性肾炎14例，慢性肾盂肾炎6例，原发高血压肾病9例，糖尿病肾病3例。
2 护理措施
2.1 合理膳食，维持足够的营养
尽早采用优质低蛋白饮食，要求60%以上的蛋白质必须是富含人体必需氨基酸的动物蛋白（即高生物价优质蛋白），如瘦肉、鸡蛋和牛奶等。尽可能少食富含植物蛋白的物质，如花生、豆类及其制品，可部分采用麦淀粉（面粉中提取蛋白质的制品）为主食，以代替大米、面粉，如觉饥饿可食芋头，马铃薯，苹果，马蹄粉，红、白萝卜等[2]。每日每公斤体重热量供给125.5 KJ，其中糖占总热量的2/3，其余由脂肪（植物油）供给。饮食宜清淡，易消化，富含B族维生素，维生素C，叶酸和钙等。注意烹调艺术，提供干净、整洁、舒适的进餐环境，少量多餐。对恶心、呕吐病人应指导其学会自我护理的方法：恶心时张口呼吸，以减轻恶心感觉；宜少量多餐，晚间睡前饮水1~2次，以免夜间脱水，使血尿素氮相对增高而致晨起恶心、呕吐；保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口，避免口腔有异味。
2.2 调整水、盐摄入，维持体液平衡
应根据出入液量平衡的原则调整液体的摄入量。对失水者补充液体量不宜过多过快，液体入量为不显性失水，每天约500~600 ml，再加上前一天尿量；每天尿量在1 000 ml以上而又无水肿者，可不限制饮水量；有严重高血压、少尿、水肿、心力衰竭者，严格控制饮水量和输液量，准确记录24 h出入量。病人行动方便时，按时测量体重，以观察水肿和尿量情况作为摄入依据，对于伴有低钠血症者，不宜过严限制钠盐，每天可给4~6 g；有水肿、高血压和少尿时，可根据体重、血压、尿量、血清钠指标，结合病情调整钠的摄入。低血钾时，可增加含钾量高的食品或谨慎补钾；高钾血症时，应停止使用含钾药物和限制含钾高的食物摄入，如白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等。如血钾＞6.5 mmol/L，出现心电图高钾表现，必须配合医生紧急处理：10%葡萄糖酸钙20 ml，缓慢静脉注射；5%的碳酸氢钠100 ml静脉推注，5 min内注射完；静脉注射25%~50%的葡萄糖50~100 ml，同时皮下注射胰岛素6~12 U，若病人呼吸深大伴嗜睡，提示代谢性酸中毒，13.5≤二氧化碳结合力 ＜20 mmol/L时，可按医嘱口服碳酸氢钠；二氧化碳结合力＜13.5 mmol/L时，静脉滴注碳酸氢钠，严密观察呼吸深度、频率、节律以及神志变化。若并发手足搐搦，可给予10%的葡萄糖酸钙10 ml缓慢推注。
2.3 注意劳逸结合，提高活动耐力
鼓励病人适当活动，在力所能及的情况下进行生活自理，避免劳累和受凉，活动以不引起心悸，气喘，疲乏为宜。如活动后心率比静止时增加20次以上和活动停止3 min后心率没有恢复到活动前水平，提示活动量过重[3]，应严密监测血压、心律和意识变化。贫血严重者应卧床休息，遵医嘱输注新鲜血液，应用促红细胞生成素等，长期卧床者，指导病人和家属协助其适当进行肢体主动和被动活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。
2.4 给予心理支持，增强治疗信心
慢性肾功能衰竭病人预后不佳，治疗费用又较昂贵，大部分病人存在抑郁和悲观心理，且对透析治疗存在恐惧心理。应细心观察和了解病人的心理活动，及时给予心理支持，指导家庭成员参与病人的护理，给病人以感情支持，使其感受到温暖和关怀，保持稳定、积极的情绪状态。
2.5 加强病情观察，预防并发症发生
注意观察病人有无体温升高、咳嗽、咳痰、尿路刺激征和尿液改变征象。病室定时通风并做空气消毒，加强生活护理，因尿素霜沉积皮肤瘙痒不适者，忌用肥皂和酒精擦身，勤用温水洗皮肤，保持皮肤清洁，勤换内衣。在积极治疗高血压和贫血的基础上，给予适量吸氧，心肌营养药物，密切观察心率、心律、血压和心功能的变化，预防严重心律失常和急性肺水肿。
2.6 降低血尿素氮的治疗及护理
可采用必需氨基酸疗法，以口服为佳，静滴应缓慢，过快可引起恶心、呕吐，头昏和发热等副作用，严重酸中毒者不能使用；胃肠吸附疗法：口服氧化淀粉，可有头昏、恶心、腹泻等副作用。当病人出现尿毒症的症状，经中西医结合治疗无效时，应透析；终末期尿毒症，50岁以下病人可考虑肾移植。对于透析病人，透析前向病人及家属充分解释透析目的、过程和可能出现的情况，以避免紧张情绪，取得密切配合。透析前排尿，测体重、脉搏和血压，送病人入透析室。透析后2~4 h内避免各种注射、穿刺、侵入性检查，24 h内复查血液生化，并严密观察病情，定时测血压、脉搏，注意有无出血倾向、低血压、心力衰竭表现以及动静脉通路血流声，局部有无渗血等；外瘘者应防止滑脱，出血，并避免在该侧肢体测血压及做静脉穿刺。
3 心理分析
3.1 围手术期心理分析
3.1.1 手术前的心理状态：大多数有慢性肾功能衰竭的患者，如果能配到合适的肾源则会选择肾移植。肾移植患者术前长期接受透析治疗，在行为个性上会发生一些变化，如情绪不稳定、忧郁、焦虑、恐惧、好发脾气。在能力上表现为依赖性强，渴望照顾，兴趣爱好减少，需求欲固定在生理安全方面的较多，加上这种慢性病人多数都对自己的病情、发病机制、治疗方案等有所了解，因此，几乎所有的病人都渴望通过肾移植手术恢复正常的工作与生活。
3.1.2 术后隔离期的心理状态：患者术后从手术室直接进入隔离病房，麻醉清醒后首先面对的是陌生的环境，不管医生、护士还是病友彼此都不熟悉。同时在隔离期间又与亲人分离，加上手术后需耐受切口疼痛及各种引流管道带来的不适，行动不便，饮食与排便困难，生活不能自理等。另外，当躯体遭受手术这种较大的创伤后，可使病人产生烦躁、紧张不安的心理，会对自己体内的各种变化极为敏感，一旦出现血压波动、尿少、切口愈合不良、感染、高热时，就会顾虑重重、寝食不安，轻者为疑虑，重者为恐惧、焦虑。而且很容易把不适感与手术不成功联系在一起。
3.1.3 术后恢复期的心理状态：部分病情较重或长期患有慢性肾病的患者，经肾移植手术及隔离治疗后，虽然病情明显好转，可以按时撤销隔离，但其自我感觉恢复较慢，对能否如期撤销隔离普遍存有疑虑、缺乏自信心。这种心理也可以直接影响到后期治疗与恢复。
4 结论
护士在护理活动中应注意自身素质的修养，多与病人沟通，建立相互信任、相互尊重的良好的护患关系。护士不仅是治疗的提供者，而且是健康行为的促进者和支持者。在护理实践中，应重视病人的自我功效对其健康行为的促进作用，采用有效的护理措施，增强病人抵御疾病的能力和信心，从而控制疾病的发展。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M]. 第11版.北京：人民卫生出版社，2001.
[2]张培生.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999.259.
[3]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001.291.
[4]张巧云.内科护理学[M].郑州：河南科技出版社，2006.181.
[5]周安琪, 季建林，徐俊晏.终末起肾功能衰竭透析患者心理问题的研究[J].中国行为医学科学，1993，2：73-75.