胰十二指肠切除术(pancrearicoduodenectomy，PD)被认为是治愈胰腺及壶腹部肿瘤的唯一手段，但该手术切除范围大、手术时间长、吻合口多，术后易发生各种并发症，甚至死亡。术中无法找到胰管时反复探查可能会导致胰管损伤，加大胰瘘的发生。为了解胰管支撑引流对术后发生胰瘘的影响，笔者对l996年1月一201O年6月完成的122例胰十二指肠切除患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
男80例，女42例；年龄33～76(平均57.8)岁。壶腹癌67例，胰腺癌33例，良性肿瘤l2例，黑色素瘤l例，问质瘤4例，内分泌肿瘤1例，慢性胰腺炎3例，外伤1例。根据胰肠吻合时胰管内是否安置引流导管分为引流组和非引流组。胰管内置管引流组103例，其中胰管置管置于空肠腔内引流67例，胰管置管经空肠壁一腹壁引出体外引流36例；胰管内未置管引流19例。内引流组胰腺质地赫者占77.6％，胰管直径小于3mm者占6.0％；外引流组胰腺质地柔软者占88.9％；无咦管直径1 5×109/L，经放射学证实或再次手术中确证为胰瘘或吻合口裂开[2-6]。
2 结果
全组1 22例手术后发生胰瘘3 l例，胰瘘发生率为40.8％。引流组与非引流组胰瘘发生率的差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1 两组术后并发症发生率比较
胰管内引流67例申发生胰痿17例，胰瘘爱蕊溺嚷，劳生率为25.4％：胰管外引流36例，发生胰瘘4例中胰瘘发生率为11.1％，两种吻合方式发生胰瘘的差异无统计学意义(P>0．05)(表2)。
表2 胰管内外引流术后胰瘘率比较
3 讨论
胰瘘是PD术后最常见的严重并发症之一，虽然近年来对减少PD术后胰瘘发生进行了广泛研究，发生率有所下降，但胰瘘的发生率仍高达5％～25％。
胰十二指肠切除术发生胰瘘的有多种危险因素。(1)全身因素：年龄>65岁；营养不良；术前黄疸或胰外合并症(糖尿病等)。(2)局部因素：正常胰腺或胰腺柔软，如壶腹部肿瘤或十二指肠疾病时；脂肪胰或胰腺脂肪浸润：主胰管口径小，