随着微创医学的开展，妇科手术也日趋微创化。宫腔镜既是外科的一种手术方式，它的操作简单，患者痛苦小，手术时间短，治疗效果好而又被医患双方接受。现将采用宫腔镜手术诊治子宫内膜息肉的174例总结如下。
资料与方法
2003年6月～2007年12月收治因异常子宫出血及不孕行宫腔镜检查的患者381例，术中所见及术后病理报告为子宫内膜息肉174例。年龄26～72岁，平均38.12±3.16岁，其中合并高血压病18例，糖尿病12例，冠心病8例，乳腺癌1例。
子宫内膜息肉的诊断标准：宫腔镜下诊断子宫内膜息肉依据《妇科内镜学》为标准［1］，镜下见子宫内膜息肉为突出子宫内膜表面的结节，由内膜、腺体及间质组成。外表呈细长的圆锥形或卵圆形，表面光滑。如有炎症或坏死，颜色可为暗红或深红色，可单发或多发，大小不等。病理学依据《妇科病理学》为标准［2］。内膜息肉是以腺体及间质组成的肿块，有蒂向宫腔突出。显微镜下子宫内膜息肉由腺体和间质组成，表面为立方形或低柱状上皮，间质水肿，腺体或多或少，无细血管增生。有纤维母细胞和炎症细胞。间质常纤维化胶原化，并有成簇的间质血管，息肉内的腺体与周围的内膜腺体，可同步周期性变化或不同步周期性变化。
术前准备及术后处理：月经干净2～6天常规完善术前化验及做好术前准备。术前30分钟肌注阿托品0.5mg，采用盐酸哌替啶100mg加异丙嗪50mg，加入0.9%氯化钠注射液缓慢静脉滴注。同时用利多卡因行宫颈4点及8点处注射。嘱患者术前禁食6小时，术后抗炎治疗3天。
手术方式：手术器械为纤维宫腔镜连续灌流宫腔检查镜，膨宫液5%葡萄糖注射液，糖尿病者用0.9%氯化钠，设立膨宫压25kPa，流速100～120ml/分，电切功率60～80W，在宫腔镜直视下行电切术。
手术步骤：取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌巾，扩宫后置宫腔检查镜检查宫腔，先检查宫腔内息肉的位置、数量，然后撤镜，刮匙遍刮宫腔，再置入宫腔电切镜，术中如见蒂部残留者用电切环自根蒂部切除，宫腔刮出子宫内膜组织及电切组织皆送病理化验。
术后药物治疗：将病理确诊为子宫内膜息肉的患者174例随机分为两组，两组患者年龄无统计学差异。治疗组89例及观察组85例，治疗组术后继续予以安宫黄体酮片10mg/日，月经第11天开始服用，共10天，3个月1个疗程。观察组未用任何药物，观察术后3年子宫内膜息肉复发率。
统计学处理：采用SPSS统计学软件，计数资料采用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
结果
手术情况：行宫腔镜检查381例，174例术中见为子宫内膜息肉，术后病理报告完全符合。平均手术时间21±5分钟。出血量40ml左右，平均住院2～3天，其中207例中，黏膜下肌瘤56例，妊娠物残留13例，子宫内膜增生127例，子宫内膜炎8例，子宫内膜癌3例。其中8例为不孕症患者，术后3年已有6例妊娠。
手术并发症：无1例感染及大出血，无子宫穿孔、宫腔粘连、周围脏器损伤、过度水化综合症等并发症。
病理结果：174例切除组织经病理检查均确诊为子宫内膜息肉，其中单发66例，多发108例。174例子宫内膜息肉大小不等，形态各异，0.2cm×0.4cm～8cm×0.8cm，有6例脱出宫颈口外。
术后复发率：术后随访3年，复发11例，其中观察组复发9例(10.1%)，治疗组复发2例(22.5%)，两组相比差异显著。
讨论
宫腔镜手术是近10余年开展的微创手术，是一项新兴的妇科技术。具有不开腹、创伤小，手术时间短，痛苦小，出血少，不影响卵巢功能，可保留生育功能。子宫内膜息肉过去的诊断方法为刮宫后送病理检查，但刮宫是在盲视下操作，不能确保子宫内膜息肉完全根除，尤其是位于基底层的息肉根部难以刮除，宫角处及宫底部不宜刮到，导致残留，复发率高。临床症状得不到改善。而宫腔镜下则能直视下将息肉从根蒂部全部切除而不影响其余正常内膜组织，可预防其持续存在或复发［3］。
诊断的注意事项：宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤外观是呈圆形或椭圆形，表面白色光滑，有光泽，可见到较粗的树枝状血管或走行规则的血管网，其表面肥厚，时常难于与子宫内膜息肉相鉴别。而子宫内膜增生过长时，宫腔镜下子宫内膜呈台状或息肉状突起，表面光滑，不透明，也难以与子宫内膜息肉相鉴别。因此子宫内膜息肉不能单凭宫腔镜检查做出最终诊断，应将手术切除组织全部送病检。既能明确诊断，又能排除恶变问题。
术后激素治疗：子宫内膜息肉病因不清，与雌激素关系密切。子宫内膜息肉可分为功能性息肉、非功能性息肉、腺瘤性息肉、绝经后息肉。功能性息肉为周期改变的子宫内膜组成，非功能性息肉有由成熟的子宫内膜组成，腺瘤性息肉在镜下可见息肉中有少许平滑肌。子宫内膜息肉发生原因不清，但可能与雌激素过高有关，乳腺癌术后服用后三苯氧胺患者一部分患者子宫内膜也会增生出现息肉，孕激素周期性治疗，可以使子宫内膜转化为分泌期，进而脱落，既可调整月经周期，本组资料显示也可减少子宫内膜息肉的复发。
参考文献
1 夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:139.
2 陈中平.妇产科病理学［M］.上海:上海科技出版社,1982:105-125.
3 宋伊丽.子宫内膜息肉超声病理对照分析［J］.浙江预防医学,1997,91(41):32-34.