硬膜外阻滞麻醉的适应范围广，不受手术时间的限制，且术后并发症少，使其成为外科手术常用的麻醉方法之一［1］。术后由于多种原因引起患者排尿困难及尿潴留的发生，而导尿是解除尿潴留的有效措施，也是引起尿路感染最直接的相关困素。为此，分析2006年1～12月采用硬膜外阻滞麻醉方式手术患者260例，其中62例患者因各种原因术前留置导尿管，30例患者为急诊手术，现将其中168例患者术后第1次排尿情况统计如下，特制定出相应的护理对策。
资料与方法
2006年1～12月在我科接受手术治疗的患者168例，男113例，女55例；年龄19～72岁，平均42.6岁，胸腰椎手术67例，髋关节及下肢手术101例，麻醉方式均采用连续硬膜外阻滞麻醉，将168例患者按手术日期随机分配到实验组和对照组，每组84例。
方法：将实验组84例患者在术前2天开始指导其以平卧位在床上排尿，初次训练从患者诉说有尿意后提供便器到排尽尿液，每天训练至少3次以上，直到患者感到排尿自然，顺利，舒适为止，对照组只在术前1天进行常规的皮肤准备。
观察指标：从手术结束患者安返病房开始，连续进行6小时的护理跟踪观察，主要观察术后第1次排尿的时间、排出的尿量、排尿过程是否连续、排尽尿液全程所需要的时间、排尿过程是否有不适感、是否采取其他诱导措施等。把患者诉说有尿意，触摸时膀胱充盈，从别人提供便器到排尽尿液全程时间在5分钟以内视为排尿顺利；患者诉说有尿意，触摸时膀胱充盈，但需要采取其他护理措施才能排尿或排尽尿液全程时间大于5分钟视为排尿困难；尿液贮留在膀胱内，虽经诱导、腹部按摩、热敷等护理干预措施后20分钟内仍不能排出尿液者视为尿潴留。
结果
实验组84例患者除1例女性患者有轻微的精神病不配合训练，另有2例男性老年患者前列腺肥大训练失败，其余81例患者均能主动配合，自觉执行训练计划，达到了训练要求。
两组术后第1次排尿情况，排尿时的自身感受以及排尿时间均有明显的差异。见表1～3。
讨论
硬膜外阻滞麻醉术后发生排尿困难及尿潴留的原因：正常人的膀胱容量350～450ml，当存尿达到这一容量时，则有胀满不适感，此感觉经交感神经上传至骶髓排尿中心、脊髓、脑干、下丘脑至大脑皮层［2］。大脑皮层是控制排尿的最高中枢，在不适宜排尿的情况下，即使有尿意，大脑皮层也将控制排尿，硬膜外阻滞麻醉术后由于排尿反射抑制，卧位长时间限制，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，患者不习惯在床上排尿，病室人多以及输入液体的影响等，都是引起排尿困难及尿潴留的诱因［3］。因此，保证术后顺利排尿是护理工作的一项重要内容。
护理对策：①术前护理：对术后需长期卧床的患者如胸腰椎手术，下肢手术等，术前2天应反复训练在床上以平卧位大小便，下肢手术患者还可在患肢制动的情况下训练，直至患者完全接受为上。术前1天要嘱患者进食易消化的软食，且不宜吃得太饱，术前12小时禁食，4小时禁饮，术晨排尽尿液，并作好必要的解释工作，使其在平静，放松的心理状态下接受手术。②术后护理：术后尽可能安排患者住单人监护病房，若条件不允许可用屏风遮挡患者，保持病房安静，整洁，床铺清洁，舒适，卧位取平卧，注意保护好手术切口部位，下肢手术应抬高患肢，严密观察生命体征及切口部位的渗出情况，控制输液速度及输入液量，并注意触摸下腹部随时查看膀胱是否充盈，患者诉说有尿意时应及时提供便器，并准确记录术后第1次排尿的时间、尿量及排尿全程所需时间以及排尿是否连续，有哪些不适感时膀胱充盈，反复提供便器却不能排出尿液，说明排尿困难，应采用湿毛巾热敷及轻柔的按摩下腹部，用温水清洗会阴部也可让患者反复听流水声等方法诱导排尿，同时应安慰和鼓劢患者，消除其紧张的情绪，保护好手术切口部位，减轻患者的疼痛，并尽可能为其提供独处的环境，排除其面对异性陪护和其他患者的害羞心理。如采用以上方法患者仍不能排出尿液时，说明己发生尿潴留，这时应采用无菌导尿术导出尿液，同时应根据患者病情考虑是否留置导尿管。
硬膜外阻滞麻醉手术前2天训练患者以平卧位在床上排尿，训练方法简便易行，不需要特殊设施和投入过多的人力，大多数患者经过宣教后能积极主动配合，且经过训练后患者虽然处在病室，床上这样一个平日不适宜排尿的环境中，同时由于体位的限制，切口的疼痛以及麻醉的抑制等影响，大脑皮层仍能较快的解除对排尿反射的抑制，使排尿过程接近于自然状态，主要依靠的是膀胱平滑肌的收缩力，同时神经系统调节使尿道括约肌松驰，尿道增宽变短而排出了尿液。经过反复多并准确记录输入液体量。③排尿困难及尿潴留的护理：若患者诉说有尿意，触摸次的训练，患者习惯了平卧位排尿这种新条件，使实验组术后排尿困难和尿潴留的发生率明显减少，说明在术前2天采用平卧位进行排尿了训练是预防硬膜外阻滞麻醉术后患者排尿困难的有效护理手段。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2005:107.
2 王萍,冯恭新.术前排尿训练对血管介入患者术后排尿的影响.中华护理杂志,2003,38(7):538.
3 杜克,王守志,主编.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:196.