【摘要】 目的 探讨呼吸机治疗过程中人工气道护理的重要性。方法 采用器械通气治疗中人工气道的一般护理方法和特别需要注意的（口腔、人工气道温化与湿化、吸痰等）几点护理方法，对32例病人进行了回顾性分析。结果 死亡3例，治愈29例，效果明显。结论 人工气道的护理是提高呼吸机治疗效果的重要措施。?
【关键词】 呼吸机治疗;人工气道;护理?
【中国分类号】 R473【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0253-01??
呼吸机是用于机械通气的一种手段。它能维持呼吸道通气，防止二氧化碳潴留，纠正缺氧。为抢救呼吸机衰竭的有力工具，是呼吸衰竭、心肺复苏等危重病人的预后大有改善。而人工气道的建立，既是保证气道开放，也是连接患者和呼吸机的唯一途径。所以人工气道的护理就成为呼吸机治疗中很重要的环节，人工气道的护理直接影响着机械通气的疗效。我科于2004年3月开展机械通气用于各种呼吸衰竭的治疗，取得了很好的效果，现将护理体会总结如下：?
1 临床资料?
1.1 一般资料:共治疗各种呼吸衰竭病人32例，其中 有机磷农药中毒17例，镇静剂中毒1例，心脏骤停3例，重度支气管哮喘4例，慢性阻塞性肺病症7例。其中男性23例，女性9例。年龄16~75岁，平均年龄34岁。?
1.2 方法 所有32例病人均采用经［1］气管插管的方法与呼吸机相连接。所有病人均派专人护理，密切观察治疗反应和病情变化，并做记录。?
1.3 结果 死亡3例，其中有机磷农药中毒1例，心脏骤停2例，其余均痊愈。?
2 护理?
2.1 口腔护理 需两人配合，一人主要固定气管导管，以防止去除胶布和牙垫后的导管脱出或移位。操作者要洗净双手，戴无菌手套及口罩，操作时应检查气管套囊是否充气足够，以防止清洗液进入气管；用持物钳夹取0.05%碘伏棉球擦拭口腔，反复至清洁，污染严重可先用生理盐水擦拭，完毕后，可将牙垫及气管导管重新固定，注意观察病情变化，若有呛咳等缺氧表现时及时给予处理；若出现口腔白斑时应及时涂片送检。?
2.2 气道湿化与温化 目前的呼吸机均配有加温加湿装置，可对吸入气体进行一定加温作用，但湿化效果欠佳，所以必须注意配合应用其他方法：?
(1)病房内采用地面洒水，空气加湿等方法以增加室内的相对湿度；?
(2) 每1小时导管内注入0.45%氯化钠液约3~5ml，注液时用两层纱布覆盖在气管导管口，每次注入时间约2分钟左右；?
(3)根据吸出痰的粘稠度以增加或减少湿化的次数；?
(4)注入湿化液后，应及时拍背与吸痰。?
2.3吸痰：是保持呼吸道通畅的重要方法。?
（1）严格无菌操作，戴口罩，手套进行操作，选择适宜的多根无菌的痰管。?
（2）吸痰前最好先吸浓度吸氧1-2分钟，若呼吸机无法调节氧浓度，可酌情加大潮气量，负压以不超过-6.7KPa为宜。?
（3）将吸痰管伸入气管导管，边旋转边吸引，直至气管、支气管内，动作要轻稳快准，一次吸痰不超过15秒钟。?
（4）危重和分泌物较多的患者，吸痰时不宜长时间一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行。?
（5）注意吸痰的顺序，一定要先吸气管后吸口腔和鼻腔分泌物，对于清醒的病人，在吸痰时鼓励病人咳嗽以吸出深部分泌物。?
（6）痰液过稠不宜吸出时，可先向导管内注入3-5mL氧化钠，然后再吸引。?
（7）吸痰时注意患者心率，血压和血氧饱和度等参数变化，观察痰液的性质，颜色和量及粘稠度。?
3 体会 ?
3.1经口气管插管的病人，由于口腔处于持续开放的状态，局部保护和自净能力削弱，吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道纤主运动减弱或消失，口腔内细菌大量繁殖，加上大剂量抗菌药物的作用，极易导致菌群失调，增加了口腔感染的机会，口咽部的分泌物通过气囊侧壁进入下呼吸道，极易导致呼吸机相关肺炎的发生，因此口腔护理是防止口腔炎和预防呼吸机相关肺炎的重要措施。?
3.2气管插管后，呼吸要加温加湿，功能丧失，纤毛运动功能减弱，易造成分泌物排出不畅，导致导管中痰痂形成，阻塞气管导管，使肺的通气功能降低，增加了呼吸机相关肺炎的发生，因此气道湿化与温化，可以维护支气管上皮组织的纤毛功能，从而降低肺部感染的发生率。?
3.3气管插管的病人，一旦发生导管内痰堵塞，就会直接影响机械通气的治疗效果。因呼吸机治疗的病人多数病情危重，神志不清，反应迟钝，并且因声门失去作用不能形成咳嗽前的气道高压［2］。因而不能达到有效的咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增高，通气不足，进而发生肺不张、肺炎呼吸道功能障碍，所以必须积极清除呼吸道内的分泌物。本例有机磷农药中毒死亡患者，拔出气管导管后可见其中有大部分管腔被堵塞，可见吸痰的重要性。 ?
4 小结 ?
人工气道的建立，在危重病人的抢救和治疗过程中，能够保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换，是争取抢救时间、保障心、脑、肾等重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的重要环节。因而在呼吸机治疗期间的护理就显得十分重要，要求医护人员必须有高度的责任心和良好的职业素质，灵敏的反应和应急能力，严格按照护理操作规程进行各项护理工作，努力学习相关专业知识，不断提高救治水平。??
参考文献?
［1］ 王志红，周兰姝 危重症护理学.北京.人民军医出版社.2003.1.?
［2］ 王保国 实用呼吸机治疗学.北京.人民卫生出版社.2001.149-157.