【摘要】 目的 研究脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液(卡文，Kabiven)对肺结核合并营养不良患者营养支持治疗的临床意义。方法 将本院2009~2011年住院肺结核患者81例，随机分成两组：脂肪乳氨基酸葡萄糖治疗组在普通膳食基础上给予脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液1440 ml/d，对照组在普通膳食基础上仅给予葡萄糖等一般治疗，疗程21 d。监测治疗前后两组患者的身高体重指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC)、血红蛋白(HB)、血清白蛋白(ALB)、总淋巴细胞计数(TLC)，对比治疗前后肺部病灶吸收有效率。结果 21 d后脂肪乳氨基酸葡萄糖治疗组身高体重指数、血红蛋白、血清白蛋白、总淋巴细胞计数明显上升，高于对照组差异有统计学意义(P［1］。②营养不良评价标准：患者身高体重指数 (BMI)＜18.5 kg/m??2? (BMI=体重/身高??2?)；血清白蛋白(ALB)＜35 g/L。③年龄18~80岁，神志清，能站立。④均无糖尿病，矽肺，精神病，不合并肝 、肾功能不全，也无其他代谢和消耗性疾病。81例患者分为脂肪乳氨基酸葡萄糖治疗组(39例)和对照组(42例)。脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液组中，男22例，女17例，平均年龄(52.38±9.8)岁；对照组患者42例，男23例，女19例，平均年龄(53.41±19.56)岁。两组在性别、年龄、病情及营养状态方面均无显著差异(P>0.05)。?
1.2 方法 两组患者确诊后均住院给予抗结核治疗：初治肺结核的化疗应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺(或链霉素)；复治患者应用异烟肼、利福喷丁、阿米卡星注射液、左氧氟沙星等正规抗结核方案治疗。脂肪乳氨基酸葡萄糖治疗组在普通膳食基础上给予脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液静脉滴入(卡文，Kabiven，华瑞制药有限公司)1440 ml/d，疗程共21 d；对照组在普通膳食基础上仅给予葡萄糖注射液等一般治疗。?
1.3 监测指标 ①身高体重指数(BMI)：BMI=体重/身高??2?(kg/m??2?)；肱三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂围(MAC)周长。②实验室检测：血红蛋白(HB)、血清白蛋白(ALB)、总淋巴细胞计数(LMP)。③复查肺部CT吸收情况。两组患者均在治疗前1 d及22 d测量①、②项指标；治疗前1 d及31 d测量③项指标。?
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，所有计量资料数据采用t检验；计数资料用χ?2检验；以P0.05)。21 d疗程结束后，脂肪乳氨基酸葡萄糖治疗组的身高体重指数、血红蛋白、血清白蛋白、总淋巴细胞计数较对照组显著增高(P［2,3］,营养不良可引起细胞免疫功能损害，淋巴细胞总数下降以及抑制性 T 细胞数目增加，辅助性 T细胞与抑制性 T 细胞比率下降［4］。综上所述结核病与营养之间存在着双向的关系，结核病患者病情越重，其营养状况就越差，结核病治疗疗效越差。因此，在肺结核病治疗中，要注意补充足够营养，增强免疫功能，减少负氮平衡，以有利于机体的修复，改善临床症状，减少住院时间［5,6］。而脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液做为肠外营养液能提供足够的热量(1000 kcal/1440 ml)、 良好的热氮比、 糖脂比，可降低高代谢反应，增加蛋白质合成，有利于营养情况恢复及减少伤后并发症发生，改善预后［7］。BMI 是评价营养状态的综合指标，它反映了人体慢性能量缺乏的状态，是衡量肺结核患者营养状况指标之一。 血清白蛋白及前白蛋白反映人体内脏蛋白质的水平，由于其半衰期长，故可反映结核患者在整个患病过程中营养变化及疗效。?
本组资料显示，在进行有效的抗结核治疗后，两组患者大部分营养学指标均有所改善，但是对照组的身高体重指数、血红蛋白、血清白蛋白、总淋巴细胞计数均在治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)；而脂肪乳氨基酸葡萄糖治疗组的身高体重指数、血红蛋白、血清白蛋白、总淋巴细胞计数均较治疗前显著增高(P