【摘要】 目的 探讨仰卧抬肩体位对无创气道内吸痰效果的影响。 方法 将60例确诊为肺部感染的患者随机分为实验组和对照组。对照组取随意体位进行吸痰操作；实验组取仰卧抬肩体位进行吸痰操作。两组对比观察吸痰彻底评分、操作时间、吸痰频次等方面的差异。 结果 两组吸痰彻底评分、操作时间、吸痰频次比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P［1］在建立人工气道的研究比较多见，已被临床接受与认可［2-3］；但在未建立人工气道中研究较少见［4］。学习解剖知识发现：导致吸痰管插入困难的原因有： ①抗拒吸痰会导致憋气后声门关闭，吸痰管难以进入下呼吸道的气道； ②吸痰时，患者的吞咽动作使会厌遮盖喉口，下气道口关闭造成难以插管；③因口咽喉不在一条轴线上，导致吸痰管进入时不通畅。以上原因导致无创气道吸痰困难；如不能及时吸出气道内痰液，可造成患者窒息、血氧饱和度下降等吸痰并发症。?
针对以上难点［5］，我们通过改变吸痰体位进行护理干预，力求彻底打开气道，短时间内有效清理呼吸道分泌物、减少吸痰次数、 减少吸痰负损伤；达到减轻患者痛苦、减少医疗费用、提高护理工作效率等社会和经济效益。?
现将临床研究情况汇报如下。?
1 对象与方法?
1.1 一般资料 :收集2010年4月～2011年4月在我院因心脑血管疾病、呼吸系统疾病、严重创伤大手术等原因导致肺部感染而住院的患者60例。其中男性42例，女性18例。心脑血管疾病21例，呼吸系统疾病28例，大手术后11例。年龄21～92岁，平均56.5岁。将60患者按入院先后次序排序分为两组；单号为对照组30例，双号为实验组30例。两组性别、年龄、疾病种类等一般资料比较无显著差异（P>0.05）。?
1.2 研究对象 :(1)选择病例标准: ①患有脑血管后遗症、呼吸系统疾病确诊半年以上；长期卧床；神志清楚； ②清理呼吸道无效，咳嗽后大气道听诊仍有痰鸣音，小气道湿罗音随身体位改变而改变； ③每日吸痰次数超过4次以上；④患者凝血功能无异常。(2)排除病例标准：①建立有创人工气道的患者；②脊柱畸形的患者；③昏迷、肌无力的患者；④支气管扩张并咯血的患者。?
1.3 研究方法:(1) 数据收集:统一指派两名呼吸系统专科主治医师、两名主管护师负责收集整理。 (2)试验材料:两组均使用口咽通气管开放气道；使用台湾太平洋产12号一次性硅胶吸痰管进行操作。(3)干预方法:①实验组和对照组操作前均统一由数据收集者进行集中培训［6］，严格按照相同的操作方法进行临床操作。②操作时均要求双人配合进行，严格执行无菌吸痰操作规程［7］；吸痰前、后调高吸氧流量6-8升/分，保证吸痰前SPO2 95%以上，吸痰后2分钟内SPO295%以上。③对照组每日由患者随意体位进行吸痰操作。④实验组使用自制的吸痰枕（梯形、最支点高度为10cm、最低支点高度1cm、硬质不易变形）帮助患者取仰卧抬肩位进行吸痰操作。 ?
1.3.4 观察指标 ：使用自行设计方便数据收集的"床边观察记录表"。?
"床边观察记录表"内容包括：患者姓名、床号、年龄、入院时间、诊断、每日吸痰频次、每次吸痰时间、痰液情况、吸痰负损伤情况、吸痰彻底评分［11］（痰鸣音消失：1分，痰鸣音减轻：2分，痰鸣音未减轻：3分）。?
每日由数据收集员检查操作者吸痰情况、指导并协助监督摆放体位情况、数据收集情况、定时整理数据。?
2 结 果?
表1 两组吸痰频次、吸痰时间、吸痰负损伤发生例数的比较?
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两组比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P