【摘要】 输尿管结石是泌尿外科一种常见的泌尿外科疾病，采取有效的治疗方式具有重要的临床意义。利用输尿管镜进行输尿管结石治疗具有恢复快、损伤小等特点，具有广泛的临床应用，是临床上应用的的一项重要技术，气弹道碎石技术具有探针、细碎石效率高等优点，近年来，配合输尿管镜的气弹道碎石技术在临床上得到了越来越多的广泛应用。目的：本文旨在研究气输尿管镜联合弹道碎石技术对于输尿管中下段结石治疗的有效性进行验证。方法：选取2010年来我院就诊的输尿管中下段结石患者进行输尿管镜联合弹道碎石技术治疗结石，观察其手术状况和恢复状况，从而对输尿管镜联合弹道碎石技术的治疗效果进行评价。结果:通过输尿管镜联合弹道碎石技术对输尿管中下段结石进行治疗，碎石成功率达93.9%。结论: 输尿管镜结合气弹道碎石技术在输尿管中下段结石病人的手术中具有较高的碎石成功率，是临床上治疗该疾病的一个重要工具。?
【关键字】 输尿管镜;气压弹道碎石;输尿管中下段结石?
【中国分类号】 R73.9【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0327-01??
1. 引言?
输尿管结石是泌尿外科一种常见的泌尿外科疾病，采取的治疗方式关系到患者痛苦的减轻以及能否痊愈，因此，采取有效的治疗方式非常重要［1-2］。自从输尿管镜技术在临床上得到应用以来，各种临床资料表明输尿管镜技术是一种安全、有效的泌尿外科检查技术［3-4］。对碎石成功率的提高，解除和减轻患者痛苦具有重要意义［5-6］。输尿管镜的发展已经有将近百年的历史，早在1912年，Young做出了在输尿管内窥镜检查的首次尝试，直到1978年，工作长度达到23厘米，专门用于输尿管的膀胱镜问世，到1980年，输尿管镜的工作长度达到39厘米，目前，输尿管镜技术已经发展得较为成熟，在输尿管结石的诊断和治疗过程中得到了广泛的应用。输尿管镜一般用于以诊断目的的输尿管镜检查，例如，针对上尿路充盈缺损或者出现梗阻的检查、针对单侧肉眼血尿症状的检查、针对单侧尿细胞学阳性的出现，但不能做出明确的诊断的检查等等相关疾病的检查，同时，输尿管镜还应用于相关手术治疗的配合，例如，针对输尿管中下段的结石治疗手术、针对输尿管狭窄的切开或者扩张、输尿管中出现异物时异物取出手术、输尿管肿瘤切除手术等等。治疗输尿管结石，常用的碎石方法有以下几种：超声碎石、激光碎石、液电碎石、气压弹道碎石以及电子弹道碎石，针对不同的情况，应选择不同的碎石方法进行治疗。超声碎石的工作原理为金属探头的尖端发生高频震动，从而为碎石提供能量，达到碎石的目的，超声碎石的缺陷为只能用于直式工作通道中并且碎石时，探头必须和结石接触才能碎石；液电碎石是利用瞬间放电产生的冲击波从而达到碎石的目的，这种方法的好处是对于硬性或软性输尿管镜均可使用，但若探头尖端距窥镜过近的话，输尿管镜容易发生损坏，并且，探头接触黏膜时，容易输尿管损伤穿孔；激光碎石的原理是，结石表面吸收激光，与激光头之间形成气态等离子区，该区域膨胀产生的声学冲击波，从而达到粉碎结石目的，缺点是为了将结石击碎，光纤必须与结石接触，并且使用时需要保护眼睛；气弹道碎石的原理是利用经金属杆传递的冲击波来结石击碎。气弹道碎石方法是临床中应用较为广泛的一种碎石方法，本文通过对该方法在输尿管中下段结石手术治疗的效果的观察和评价，从而检验输尿管镜技术结合气弹道碎石方法的有效性。?
2. 资料与方法?
2.1 一般资料:本组选取了2010年1月至2010年12月一年间来我院就诊的输尿管中下段结石患者共98例进行观察分析，其中男51例，女37例，年龄31-73岁，平均年龄51岁，手术前病人都已经进行了腹部X 光、B超、腹部平片以及IVU检查进行确诊。结石位于中段的有34例,结石位于下段的有54例; 结石位于左侧的又62例,结石位于右侧的有31例，位于双侧的有5 例; 结石的直径为0.45~1.7 cm, 平均直径为( 0. 96±0. 61) cm, 从发病到就诊的时间为3 h~ 9个月。患者中大部分出现不同程度的肾输尿管积水症状,并且大多数出现恶心、呕吐等症状，部分出现肾绞痛现在，少数出现尿频、尿急、尿不尽的现象。?
2.2 治疗方法:检查和治疗设备采用德国产的Storz F9. 5输尿管镜、国产的气压弹道碎石机设备和国产的液压灌注泵，并且配电视显像系统。在围术期为了控制感染，对患者采用抗生素, 并且采取措施使血压、血糖控制在正常范围。对于心功能较差的患者，术前设法改善其心功能，对于肾功能不全的患者，需要进行血液透析等措施来改善肾功能。对于麻醉方法：采取椎管麻醉或者骶管内阻滞麻醉的方式。手术床的体位取截石位, 先将单腔尿管插入膀胱以起到输尿管镜导入和手术中引流的作用，灌注液用生理盐水，然后启动液压灌注泵, 用水冲开尿道, 接着将输尿管镜插入到膀胱，进而观察膀胱的形态以及双侧输尿管开口状况。对于不能顺利送至膀胱的情况，可采用冲开侧输尿管开口从而送入输尿管镜，若仍无法将输尿管镜送入的，则用输尿管剪来剪开部分膀胱黏膜，在98例患者中，84例可以用上述方法可以顺利将输尿管镜送至膀胱，12例需要冲开测输尿管口，2例则需要用用输尿管剪来剪开膀胱黏膜。当输尿管镜进入输尿管后，则需要减小灌注泵流量或关闭灌注泵，手术床的体位需要调整至头高脚低，进而将输尿管镜送到结石的位置，之后沿着输尿管镜进入的通道将碎石探杆伸入输尿管内，进而启动气弹道碎石机进行碎石（2.2大气压）。碎石机从结石的一侧进行敲打，对于碎石机的脉冲选择，可选单词脉冲或者连续脉冲的方式，当结石粉碎至直径