【摘要】对60例CT引导下行射频消融术治疗三叉神经痛患者做好术前、术后护理。结果本组1次治疗，其中优50例：良9例，出现术后面部肿胀、麻木感，均于1周后完全恢复； 1例行第二次手术。优良率大于99%。提示精心的围手术期护理对于促进CT引导下行射频消融术治疗三叉神经痛患者的病情恢复具有重要作用。
【关键词】三叉神经痛 射频消融术 CT引导 围手术期护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-188-01
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组60例，男20例，女40例；年龄48-82岁，平均61.5岁，病程3个月-15年。右侧痛19例，左侧痛1例。疼痛分布：单纯1支20例，Ⅱ支30例，Ⅲ支8例，Ⅱ、Ⅲ支同时受累2例。本组均行药物、针灸、封闭等方法治疗效果不明显或药物反应不能耐受。
1.2 治疗方法 患者取仰卧于CT扫描床上，头取中立位，双眼正视前方，标记左侧眶外缘的垂直线与同侧口角的水平线的交点为穿刺点，经穿刺点向同侧直视的瞳孔作直线，经穿刺点向同侧颞骨的关节结节前缘作直线。CT扫描清楚显露左侧卵圆孔，常规皮肤消毒，铺无菌单，取长10cm的射频穿刺针进行穿刺，调整进针方向及深度，直至针尖位置满意：CT下见针尖位于卵圆孔中份前缘，侧位见针尖位于斜坡，回抽无血及脑脊液，置入射频电极，测试阻抗为298Ω，高频50HZ电流0.5MA刺激感觉神经，出现左面部疼痛，再以低频2HZ电流1.0ma刺激运动神经，出现左侧咬肌痉挛，证实针尖及电极位置正确。接氧饱和度及心电监护，鼻导管吸氧，给予静脉丙泊酚全麻，注射20mg后患者意识消失，对疼痛刺激反应减退，开始行射频热凝毁损，温度设定80℃，共3次，每次100sec。待患者意识恢复后测试面部感觉，Ⅱ、Ⅲ支分布区皮肤感觉减退，以Ⅲ支分布区为著，原扳机点消失。出射频针，无菌敷贴覆盖穿刺点，外以冷敷加压。观察20分钟，患者无不适，平车送回病房。
2 结果
本组60例射频温度为70-80℃，射频时间为5-10min达到痛觉缺失，1次治疗即优50例；良9例出现面部肿胀、麻木感，均与1周后完全恢复； 1例行第二次手术。优良率大于99%。本组治愈出院后，均经1年以上全程随访，未见复发。
3 围术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 建立良好的护患关系，根据患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说，尽量解答患者提出的问题，及时为患者提供有效的护理服务，为患者介绍本病的有关知识，射频治疗是一种新的治疗技术，患者及家属对此缺乏足够的心理准备，特别是老年患者，因认识受限，对新生事物接受能力较差，对术中情况及术后疗效顾虑较多，特别护士对患者进行心理护理更加细致认真。评估患者心理状况及需求，使心理护理工作做到有的放矢，消除患者及家属精神上的各种压力，从而密切配合射频消融术治疗。
3.1.2 保证营养 患者由于疼痛剧烈，发作频繁，往往不敢说话、漱口、进食，长期的禁食引起患者全身营养不良，故应消除患者紧张情绪，鼓励患者在疼痛缓解期间及时进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。因用力咀嚼食物会诱发三叉神经痛，饮食多以温软、全流质或半流质饮食为主，忌生冷、油腻、刺激性、不易消化、热性食物。
3.1.3 预防感染和并发症 由于不敢说话、漱口和进食，口腔卫生甚差，每日早、晚和饭后给予生理盐水漱口，加强口腔清洁，预防感染和溃疡等并发症。指导患者保持面部清洁，男性患者应该剃胡须。
3.1.4 健康教育 在日常生活中，讲究卫生，防止感染，避免过度劳累和情绪抑郁，保持心情愉快，避免情绪激动，避免猛烈咀嚼和大声说话，告知正确的洗脸方法，缓解期用冷水擦面，以增强面部抗风寒的能力，注意休息，适当室内活动。
3.1.5 疼痛护理 把患者安置于环境安静、光线柔和、温度适宜的病房，由于该病为反复发作的阵发性疼痛，正确评估诱发疼痛的“扳机点”，指导患者避免刺激“扳机点”，教会患者采用放松术，如深呼吸等。疼痛时用VAS评分法评估疼痛程度，观察疼痛性质。疼痛严重时，遵医嘱及时给予镇静、镇痛药。如患者长期服用卡马西平等抗惊厥药物，定期检查血常规，如出现明显的骨髓抑制症状，应立即停服卡马西平，观察患者有无厌食、皮疹、头晕、嗜睡、体位性低血压等药物不良反应的发生。若发生肝功能损害加剧或活动性肝病，也应立即停服卡马西平。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察生命体征的变化 术后4h测量血压、脉搏，特别是高血压患者必要时遵医嘱给予降压药。观察穿刺部位有无出血、渗血、皮下瘀斑等，取半坐卧位，头偏向健侧，有利于头部血液循环，减少头部肿胀感。
3.2.2 心理护理 要与患者及时沟通，术后因术中损失可引起短暂性疼痛，待消肿、消炎后症状就会消失，并告知患者如原有三叉神经痛末消失可不用悲观，可再次手术，消除不良心理。禁止局部按摩、热敷。
3.2.3 基础护理 术后当日卧床休息，加强生活护理。嘱患者少说话，宜清淡饮食，避免刺激性、过热性食物，因为术后口腔触觉减退，加之口咽部咀嚼肌有不同程度的麻痹，咀嚼乏力，需3-5d才能恢复原有的功能，因此用健侧咀嚼，同时做好口腔护理。
3.2.4 出院指导 嘱患者饮食清淡，戒烟、酒，少食辛辣、刺激性食物，宜食软食，避免使用过硬且用力咀嚼的食物，注意面部保暖，加强身体锻炼，增强体质，保持心胸开阔，情绪舒畅，避免不良刺激。
4 讨论
药物治疗三叉神经痛疗效不明显，手术治疗虽然彻底，但创伤大，风险大，费用高。CT引导下射频消融术治疗三叉神经痛，是今年国内外推广开展的一种治疗三叉神经痛的新方法，其方法具有精确定位，不用开颅、手术损伤小、危险小、疗效确切、安全、复发率低、灵活、易掌握、易被患者接受、并发症小等优点。三叉神经三支均含有传递痛觉、温度觉和触觉的纤维，射频温度控制在一定的温度下，可只破坏痛觉纤维而保留触觉纤维而达到治疗效果，为解除三叉神经痛缓和痛苦开辟了一条新路，同时也提高了患者的生活质量。
通过对60例三叉神经痛患者的护理，我认为加强围术期护理，做好患者术前的心理护理与健康教育，术后注意做好严密观察病情，预防并发症的发生与处理，预防复发的健康教育，是患者手术成功、治愈出院的关键。
参考文献
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