世界卫生组织和国际心脏病学会联合会从1978年开始，将每年的4月7日定为“世界高血压日”，旨在引起人们对防治高血压的重视。本期，让我们来了解一下国家药物基本目录中治疗高血压的常规药物。
国家基本药物中的降压药物主要有以下几种：
利尿剂：双氢克尿塞12.5~50mg Qd ；吲达帕胺1.5~2.5mg，1天1次（兼有扩张血管作用）；安体舒通（螺内酯）20~40 mg ，1天1次或2次 。
β-受体阻滞剂：阿替洛尔12.5~50mg，1天2次（水溶性，可用于心脏功能不好的高血压患者）；美托洛尔25~50mg，1天2次（心脏功能不好的患者使用更好）；普萘洛尔10~50 mg，1天3次（不能用于有支气管哮喘的病人）。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ：主要用于高血压年轻患者或者有糖尿病的高血压患者：卡托普利12.5~25mg，1天2次；依那普利5~10 mg，1天2次。
钙离子拮抗剂：硝本地平普通片及胶囊5~20mg ，1天2次或三次；尼群地平10~20 mg，1天2次。
传统的固定复方（国内使用有30年的历史）：复方利血平（复方降压片）；复方利血平氨苯喋啶片（降压0号）。
高血压的单药治疗
高血压患者中有40%的人群使用单药可以降压达标。不同的患者适合不同的单药，使用时请遵医嘱。
各类单药在使用时有选择时有哪些考虑呢？
噻嗪类利尿剂比较适合老年高血压患者。因老年患者吃盐多一点，所以老年高血压患者使用更好。如双氢克尿塞12.5~25 mg ，1日1次；吲达帕胺1.5~2.5mg，1日1次；呋塞米20~40 mg，1日1次。
β-阻滞剂主要用于年轻患者或者心率快或伴有冠心病的患者。如美托洛尔12.5~25mg，1日2次；阿替洛尔12.5~25mg ，1日2次。
钙拮抗剂，主要用于老年患者或者单纯收缩期高血压患者。如硝本地平5~10 mg，1日3次；尼群地平10~ 20mg，1日3次。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，主要用于高血压伴有糖尿病的患者或者高血压伴有心力衰竭的患者。如卡托普利12.5~25mg，1日3次；依那普利5~10 mg ，1日2次。
高血压的联合用药
除了上述40%的患者外，另外60%的高血压患者需要联合用药的治疗方案。一般，医生会习惯采用以下的几种治疗方案：
噻嗪类利尿剂+钙拮抗剂（特别适合于60岁以上的老年人或者80岁以上的老老年人患者）；
钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（更好的改善器官的损害，同时降压达标会更好）；
噻嗪类利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；
β-阻滞剂+钙拮抗剂；
固定复方：复方降压片、降压0号=多种低剂量药片组合 。
高血压药物初始使用基本原则
1、年轻高血压、糖尿病高血压以及肥胖高血压建议首选ACEI。
2、年轻高血压、心率偏快者以及有冠心病病史患者，可先使用β-受体阻滞剂。
3、老年高血压患者可首选CCB和利尿剂
4、高危高血压（高血压伴糖尿病、冠心病、脑卒中或肾病）开始就联合治疗。
常见的联合用药组合有：ACEI+CCB ，ACEI+利尿剂，ACEI+CCB+利尿剂。
高血压基本药物使用注意事项
1、使用利尿剂时应当注意低血钾的问题，特别是在大剂量使用时（双氢克尿塞25mg和吲达帕胺2.5mg）建议每1~3个月查一次血钾。
2、使用ACEI时有10%患者有干咳症状，可通过止咳药物部分缓解，如不能耐受者，咳嗽症状不缓解时需停用。
3、使用CCB时有2~10%患者可出现下肢浮肿，可以通过联合ACEI或小剂量利尿剂部分的缓解。
4、使用β-受体阻滞剂，年轻者2%有乏力感，老年者10%出现心动过缓（心室率>50次/分，无明显症状，无房室阻滞不需停药）。此药有停药后的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血压患者停药时须注意。
5、降压0号和复方降压片大剂量使用时，由于有利血平成份， 老年人或有过脑卒中患者容易产生抑郁现象。
实例说明
病例1：年轻高血压
谢先生，34岁，体胖，吸烟15支/天；去年单位体检时发现血压高150/100mmHg ，间断服降压药物，最高血压180/106mmHg；近几周感觉头胀痛，在其它医院看病时测血压为154/96mmHg，予复方降压片，每天2次的治疗；其父48岁时患急性心肌梗死；BP：144/86mmHg, 心率88次/分，体重指数（BMI）32.3Kg/m2, 空腹血糖7.1mmol/L。
谢先生只有34岁，血压在I级水平（150/96mmHg)已服用复方降压片，但血压仍未达标。建议可供选择的降压药物有：
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI ，如卡托普利 12~25mg，1日3次或依那普利5~10mh，1次2次。
钙拮抗剂CCB：硝本地平10 mg ，1日3次或尼群地平10mg ，1日2次。
β-阻滞剂：阿替洛尔12.5~25mg ，1日2次或美托洛尔25~50mg，1日2次。
为什么选用ACEI呢？因为年轻及肥胖患者常交感或RAAS的激活，是使用ACEI的常见人群。此患者有血糖增高，空腹血糖>7.1mmol/L，糖尿病患者首选的降压药物是ACEI。并且，此患者在使用的复方降压片中有利尿剂的成分，利尿剂加ACEI有协同降压的益处。
医生最终给这位患者的医嘱如下：
1、运动，减少体重；2、戒烟；3、复方降压片1片，1天2次；4、卡托普利12.5mg，1天2次；5、转诊医院做糖耐量试验（OGTT)确诊是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制。
病例2：高血压伴心肌肥厚
男性，56岁，高血压12年，间断服用降压药物。近4年常有运动后的胸闷和头晕；血压测量160/102mmHg，心率84次/分钟，心电图：左室高电压,V4 -V5 ST-T压低，胸大片：主动脉弓迂曲延长，左侧心影增大。目前服药：依那普利5mg，1日2次, 复方罗布麻1日1片。临床诊断：高血压左室肥厚。（研究显示，有左室肥厚的患者心血管事件的危险比正常人高4倍。）
医生建议患者可供选择的基本药物有：
ACEI，如卡托普利12.5 ~25mg，1日3次或依那普利5~10mg，1日2次；CCB，如硝本地平10mg ，1日3次或尼群地平10 mg ，1日2次；ACEI +利尿剂；ACEI +β-受体阻滞+CCB。
为什么选用此3种药物进行治疗呢？原因如下：
1、此患者血压偏高，是2级以上高血压，需要联合治疗。
2、左室肥厚应首选ACEI，但单药治疗不足以使血压达标。
3、小剂量利尿剂氢氯噻嗪12.5mg加上ACEI可协同提高达标率，而β-阻滞剂在改善左室肥厚方面优于利尿剂。
4、ACEI可考虑选用依那普利10mg bid（因为依那普利改善左室肥厚的证据较多）
5、如血压还未达标，可考虑再增加CCB尼群地平10mg bid，直至血压达标 。
最终治疗方案建议为：依那普利10mg， 1日2次 ；尼群地平10mg，1日2次；美托洛尔12.5mg，1日2次。
病例3：高血压伴糖尿病、蛋白尿及肾功能损害
女性，62岁，高血压10年，每天服用珍菊降压片2片/日，血压可维持在136-160/82-96mmHg之间，有糖尿病史8年，间断服用二甲双胍0.25g，1日2次 。近期患者感觉夜尿增多，血压偏高至158/96mmHg 心率78次/分，尿常规发现蛋白尿1.0g/L，血生化检查；空腹血糖8.2mmol/L, 血肌酐120mg/dL，总胆固醇6.1mmol/L, TG (甘油三酯）2.2mmol/L 。
高血压、糖尿病、肾病是心血管肾脏事件的重要疾病，需要积极的治疗。注意：糖尿病高血压的目标血压：