患者在医院内跌倒，不仅增加了患者的痛苦，给家庭和社会带来了经济负担，也影响医疗机构的信誉度，防止住院患者意外跌倒是医院护理质量管理中的一个重要方面［1］。回顾2010年1月～2011年1月发生跌倒患者4例，护理人员对存在的问题及跌倒原因进行了分析并在工作中注重细节管理，把神经外科患者高危跌倒的发生率降至最低，收到了良好效果。通过实施细节管理，2011年2～8月住院患者无1例跌倒，护理细节管理增强了护士的风险意识，让护士重视风险的防范。现总结如下。
临床资料
对2010年1月～2011年1月住院跌倒事件进行了回顾性分析，住院患者982例，男475例，女507例，年龄30～72岁，高危跌倒患者636例，发生跌倒4例，2011年2月实施细节管理后，对2011年2～8月住院患者的跌倒情况进行观察。
跌倒原因分析
疾病原因：高血压、脑出血等疾病导致患者脑部供血不足，而出现短暂的意识丧失，引起中枢神经系统和肌肉的不协调等，使患者身体和精神储备功能下降而易跌倒［2］。
年龄60岁以上的老年人中每年约1/3的人会发生跌倒，并随年龄的增长而增加。
环境因素：患者入住病区后，由于环境陌生，光线不足，地面积水，行走时稍不慎极易跌倒。
药物因素：很多药物可影响意识、精神、视觉、步态、平衡、血压等增加了跌倒的发率，如镇静催眠药、抗癫痫药，抗精神病药、抗高血压药。陪护因素：陪护人员不重视跌倒的预防，防范措施不到位，有时擅自离开，夜间陪护人员熟睡不易叫醒。
护理工作方面：护理人员对跌倒危险因素预测不足，在平时的工作中没有加强预防跌倒的健康教育，未引起患者和陪护人员的警觉，护理人员高危跌倒知识培训不到位，夜间人力资源不足，巡视不及时。
防护措施
及时准确评估是降低跌倒危险因数的重要手段：①患者入院或转入2小时内由责任护士进行跌倒/坠床危险性评估，评估表现包括年龄、有无跌倒史、意识、视力、体能、肢体活动情况、药物因素、有无陪护人员等。责任护士对每位患者进行量化评分，总分≥4分，列为高危跌倒/坠床患者，发放防跌倒告知书，反复对患者、家属、陪护做好安全宣教，增强风险防范意识，同时采用床栏、约束带等预见性的防护措施，床尾挂醒目警示标志，以便引起护理人员及陪护的警惕，列入重点交班内容，严格交接班［3］。②患者住院期间要随时评估患者的跌倒/坠床的危险性，跌倒评估是一个连续性的工作，它贯穿于患者住院的始终，护士可根据患者病情变化，随时评估跌倒的危险因素。③及时评估周围环境的安全性，指导全科护士参与到防患者跌倒的管理中来，如评估病房的光线是否充足，地面是否潮湿，病房有无障碍物，高危患者有无加床栏，有无掊护人员，病房家具有无障碍物，高危患者有无加床栏，有无陪护人员，病房家具有无缺损，床脚有无脚刹。见表1。
加强对年轻护士的培训，是预防跌倒的有效保障。目前护理人员趋向年轻化，工作经验相对较少，加强护士，尤其是年轻护士的培训尤为重要，重点掌握神经外科疾病的特点，医生用药情况及相应的不良反应，患者的跌倒风险评估等，提高对跌倒的干预意识，增强责任心。
护士长加强监管，是预防跌倒的关键。责任护士对自己分管的患者及时评估，对高危患者加强防范措施，做好安全教育，认真记录，同时汇报护士长，护士长对高危患者进行再次评估，检查评估是否准确，预防措施是否落实，患者及陪护的自我防范技巧掌握情况，与患者及陪护做好沟通，加强安全宣教力度，病情发生变化时，检查是否及时进行评估，跌倒防范措施是否落实，做到层层把关。
参考文献
1 陈月娟,王荣,余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展.上海护理,2005,5(5):56-58.
2 李林涛,王声勇,荆春霞.老年人跌倒的危险因素研究.疾病控制杂志,2001,5(3):227-229.
3 王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法.中华护理杂志,2003,38(5):397.