【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0283－01 【摘要】目的：对比评价胃镜下局部药物注射法与金属钛夹治疗法对上消化道出血的临床疗效。方法：将我院治疗的100例上消化道出血患者按照随机原则分为金属钛夹组（50例）和药物注射组（50例），临床确诊非静脉曲张引起。在胃镜观察下对比两种方法对出血灶的治疗效果并进行评价。结果：经治疗后，金属钛夹组48h内止血率为96%，其中有2例发生再出血。药物注射组首次止血率为90%，有6例发生再出血。再出血率经统计学分析P［1］。目前，内镜治疗是非静脉曲张型上消化道出血的首选疗法［2］，包括药物注射法和金属钛夹治疗法等。现将100例治疗效果报道如下。?
1 资料与方法
1.1 一般资料: 选取2008年10月至2010年10月期间在我院治疗的上消化道出血患者100人，男女分别66人和34人，年龄分布在18～69岁，平均47岁，病程3天～11年。其中包括65例十二指肠球部溃疡出血，24例胃溃疡出血，5倒胃窦部肉瘤形成溃疡出血，6例胃进展期癌出血。根据FORREST分级［3］，见表1。经比较两组患者的性别、年龄、病程等资料，无差异显著性（P＞0.05），具有可比性。?
1.2 治疗方法: 术前对所有患者进行输血和输液等处理，注射肌注解痉灵15mg，在Olympus GIF-H265电子胃镜直视下变换体位找到患者的出血点。使用可旋转式金属钛夹推送器夹金属钛夹，夹紧金属钛夹组患者出血血管后，血流阻断后释放钛夹，嘱咐患者保持良好的生活习惯，规律饮食，及时通便，定期复查。在药物注射组患者是出血灶底部，将10mg/100ml盐酸去甲肾上腺素生理盐水溶液注射入血管残端旁内，总注射量为15ml。用去甲肾上腺素生理盐水溶液进行冲洗后检查出血点。止血成功者禁食2天，静注奥美拉唑20mg，每日1次治疗3周。住院观察的一周内，出血黑便、呕血或休克体征(脉率超100次/min和收缩压低于l2.5kPa)定为再出血，重复上述治疗，严重者行手术治疗。
1.3 疗效判断标准: 治疗效果标准见表2?
1.4 统计学方法: 用SPSS 10．0的统计软件和两个独立样本比较的秩和检验方法，取P0.05，无显著差异。一周内再出血分别为2例和6例，P［4］，非静脉曲张型出血的原因多为消化性溃疡出血，药物止血效果不佳，对急诊患者多行手术治疗，目前临床上内镜治疗的止血疗效已得到公认，可高达90%以上［5］，即在胃镜下确定出血灶后进行内镜下治疗，包括局部药物注射、电凝法、钳夹或加扎止血、微波凝固和激光照射等，而内镜下查明出血灶的成功率可达88%［6］。
金属钛夹止血是临床上常用的内镜止血技术，广泛用于小血管出血和血管裸露等出血性病灶，对上消化道出血疗效极佳。在电子胃镜直视下通过变换体位找到患者的出血点，然后使用金属钛夹推送器夹5、6个金属钛夹夹紧患者出血血管至止血成功，相当于模拟外科手术中的结扎止血。钛夹可在内镜下取出或让其自动脱落随粪便排出。金属钛夹止血方便安全疗效高，也不会加重溃疡病，副作用小。但有活动性大血出时，内镜下视野不清，病灶分布复杂，易损伤周围神经组织时，上金属钛夹较困难，且钛夹易过早脱落，导致止血失败。局部药物注射法是在内镜直视下，在出血灶底部，将10mg/100ml盐酸去甲肾上腺素生理盐水溶液注射入血管残端旁内，利用肾上腺素的血管活性作用，使出血血管快速收缩、血小板凝集并形成血栓，适用于于中、小血管止血，对Dieulafoy病疗效最佳。本次研究结果显示，金属钛夹组和药物注射组的48h内止血率都在90%以上，P>0.05，无显著差异。一周内再出血分别为2例和6例，P