【摘要】在医学生毕业实习带教中，体格检查技能训练是不可缺少的重要环节。本文分析临床体格检查带教教学中存在的问题，并结合工作体会，从提高临床带教老师的医疗水平、教学水平以及他们的工作热情等方面提出提高带教质量的方案。
【关键词】体格检查；医学临床教学
体格检查是一名医生必须掌握的基本技能，准确而规范的查体往往在疾病的诊断中起着至关重要的作用。体格检查的方法及临床意义在七年制学生《诊断学基础》的理论课程教学时就已经充分强调，但是因为课程教学学时数太少，没有操练时间，而且学生尚未进入临床，尚未接触病人，所以没有感性认识，不能很好的做到理论联系实际。对体格检查的手法仅能做到形似而神不似。所以在医学生毕业实习的教学中，强化体格检查的手法练习以及指导学生用正确的手法发现阳性体征是不可缺少的重要环节，是帮助学生踏入医疗活动的第一步。目前，临床体格检查带教中存在一些问题，集中体现在：①带教老师体格检查手法不统一；②医患关系紧张，学生操练机会较少；③学生以自我为中心，对病人的人文关怀欠缺。面对上述矛盾，我们唯有不断提高带教老师的综合素质，才能不断提高临床体格检查带教的质量。
一、学生的规范来自于老师的规范
在科技高速发展的今天，临床影像学、检验学等均对临床工作提供了极大的帮助，以致一些医生为此产生了惰性和依赖心理，而忽视了体格检查。而且体格检查的手法有各种流派，西医院校的教材和中医院校的教材有所不同，西医/中医院校教材本身的不同版本有所不同，上海和北京不同，同在上海的复旦医学院和交大医学院也不同；同一医院同一教研室中不同的医生/带教老师手法也不同。有的不同是错误，有的不同是派系之争。这给临床带教带来了一定的麻烦。学生在各科室间轮转，如果接触了太多的不同，难免困惑。而学生临床经验不够丰富，基础知识不够扎实，不具备鉴别良莠的能力，长此以往积非成是，将积习难改。所以如果想要带出一批能进行规范体格检查的学生，必须对带教老师本身的手法及认识有所规范。所以在06年的年初，我们考证了各种不同版本的体格检查规范，最终依据现行的十一五规划教材《诊断学基础》，参照中医职业医师考纲，制定了我院《体格检查规范》，在下半年由曙光医院诊断学教研室牵头的诊断学基础的集体备课过程中对该规范进行了修订，最终被上海中医药大学教务处采纳，编入实习大纲，从此我们的体格检查带教有据可依了。并据此对带教老师进行统一培训，使我院体格检查带教水平上了一个台阶。
二、学生的热情来自于老师的热情
除了繁重的教学任务以外，医院和医生还肩负着更为繁重的医疗、科研任务，往往使得教与学不能得到很好地实行。但是我们带教老师本着对学生的高度负责精神，对带教工作的一丝不苟，用值班、下班后时间组织学生训练，给他们讲解、示范，并要求学生之间相互练习，久而久之，学生对体检的顺序、内容和方法掌握了，体检水平和质量也提高了。教师的工作热情极大的影响着学生的学习热情。只有本身对工作孜孜不倦带教老师才有资格要求学生做到孜孜不倦，当这样的老师严格要求学生不放过每一个细节错误时，学生才认为这是带教老师一贯严谨治学工作作风的体现，而不是鸡蛋里挑骨头，故意刁难及过分挑剔。心存敬畏的学生和严谨治学的老师是最佳搭档。
通常实习带教中面临患者及家属不配合，学生没有实习机会；或者是学生因为害羞或退缩，不能充分利用机会大胆主动地工作、学习。这两点也可在老师的工作热情和学生的学习热情中淡化。对工作充满热情的带教老师必定是病人心中值得信赖的医生，这种认真踏实的工作作风使得病人愿意配合带教老师完成带教工作，学生也获得相应的实习机会。同时，应当向学生反复强调，进入临床实习就是实习医生，实习医生就是和病人最贴近的医生而不是旁观者。变传统的师生关系为民主、平等、互尊、互爱的工作伙伴关系，以激发他们的学习热情，也使患者乐于接受实习医生的诊治，学生有了更多的动手动脑机会必然更加激励其学习兴趣。
三、学生的素质体现了老师的素质
现在的学生多是80后、90后的独生子女，在万千宠爱中长大。对于学生来说，如何去关爱病人、如何向病人表达自己对他们的关爱都是他们需要学习的内容。他们在和带教老师一起的医疗活动中逐渐模仿，逐渐成长。“润物细无声”这是对老师人格魅力潜移默化影响学生的最佳形容。热爱本职工作的老师自然会引导学生巩固专业思想；博学众长、临床经验丰富的老师自然会引导学生边体检边思考；和对病人和蔼可亲、关心病人疾苦的老师在一起的学生自然会在体格检查中处处替病人着想，一举一动体现人文关怀。所以，从某种意义上说学生是老师的一面镜子。
总之，临床带教老师的医疗水平、教学水平以及他们对医疗及教学工作的热情，对病人的关怀，对于学生的临床体格检查带教质量都有非常重大的意义。能符合上述条件的带教老师是当之无愧的优秀临床带教老师，拥有一大批符合上述条件的临床带教老师的医院是当之无愧的优秀教学医院。
（责任编辑：李盼盼）
收稿日期：2011-11-23