【摘要】 目的：通过MR检查，发现膝关节的MR影像特点，为临床准确诊断类风湿性膝关节炎提供帮助；方法：收集50例经临床、病理确诊的类风湿性膝关节炎的磁共振检查资料，回顾性分析其MR表现，并结合临床症状，探讨MR对类风湿性膝关节炎的诊断价值。结果：类风湿关节炎MR表现为滑膜弥漫性不均匀增厚，可见关节软骨破坏及软骨下骨髓水肿，关节间隙轻度变窄，关节腔内见少量或中等量积液。结论：绝大多数类风湿性膝关节炎患者在MR平扫及增强上有阳性表现，MR对其有很大诊断价值。?
【关键词】:MR检查 类风湿性膝关节炎 诊断?
【中国分类号】 R662 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0180-01??
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种慢性自身免疫性炎症性疾病。临床上主要表现为关节疼痛、肿胀畸形、功能障碍等。早期常累及手腕等小关节，常对称性发病，较少发生在膝等大关节处。而膝等大关节处类风湿性关节炎表现则相对不典型，临床症状可以是关节的一般疼痛、肿胀、上下楼梯无力等。与膝关节的其他病变有时难以鉴别。如病变无侵蚀邻近骨质，传统X线检查常为阴性，或仅表现为软组织肿胀或肿块影，而MR成像具有良好的软组织分辨率，对于显示类风湿关节炎具有优势。本文结合临床及病理特征，回顾性分析类风湿性膝关节炎的MR表现，总结MR对其的诊断。?
一、材料与方法?
1、对象：收集2009年04月-2012年2月在我院行MRI检查，均符合临床及病理诊断的类风湿性膝关节炎患者50例，患者年龄8～76岁，平均41岁。其中男性23例，女性27例，所有患者均因膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状就诊，单膝发病33例，其中17例发生于双膝。?
2、检查方法：采用美国GE公司3.0T Signal XT 高场强MR成像仪；所有患者均行常规矢状、冠状位T1WI、T2WI，增强矢状、冠状T1WI像按照相同扫描参数进行成像。?
3、诊断标准：临床症状及生化检查支持(如类风湿因子阳性、抗核抗体阳性等)；影像上表现滑膜不同程度不均匀增厚、关节积液、关节面下骨质改变等。?
4、研究方法：由2位经验丰富的MRI医师进行双盲法阅片，分析本组患者的磁共振影像学表现，得出MRI检查结果，对有不同意见的病例再进行共同讨论得出一致的结论。?
二、结果?
本组资料50例类风湿关节炎患者中，在MR像上均有阳性发现，表现为滑膜不同程度不均匀增厚、关节积液、关节面下骨质改变等。滑膜增生呈弥漫性、结节状、绒毛状或肿块状改变， T1WI为稍低或等信号，T2WI为高信号影，增强后滑膜均明显强化；关节积液表现为少量至大量以长T1长T2信号为主积液；34例类风湿关节炎患者有关节软骨破坏，表现为关节面不连续、毛糙，关节软骨厚薄不一、部分缺失；29例类风湿关节炎患者有关节面下骨质破坏或骨髓水肿，表现为斑点状、小片状稍长T1稍长T2信号影，边界模糊不清，增强后有不均匀斑点状、片状、周边强化：18例有关节间隙变窄。30例类风湿关节炎患者有关节周围软组织肿胀。?
三、讨论?
类风湿性膝关节炎早期主要是滑膜的病理改变，表现为滑膜充血水肿，中性粒细胞、淋巴细胞浸润。随着病程的进展，滑膜逐渐增厚，毛细血管增多，关节内液体增多。关节周围软组织肿胀，滑膜内可产生富含毛细血管的肉芽组织．形成血管翳。血管翳自滑膜折返处向关节软骨表面延伸侵蚀破坏关节软骨和软骨下骨质，纤维软骨、韧带、肌腱等亦可同时受累，最终导致不可逆性的关节强直、畸形和功能丧失。滑膜血管翳具有丰富的血运，依滑膜炎活动性程度或血管化程度不同可分为炎性血管翳(或血管化血管翳)、纤维性血管翳和混合性血管翳［1,2］。本组资料显示所有患者均有不同程度的滑膜增厚、关节囊积液，在早期一般不累及关节面下骨质，关节间隙也无狭窄；其影像表现与文献报道相似。?
类风湿性膝关节炎主要与以下病变需要进行鉴别诊断：①退行性骨关节病：是一类很常见的老年性病变，一般好发于膝、肘、肩关节以及脊柱等大关节处。随着年龄的增长，软骨的弹性和韧性减弱，软骨变薄，骨与软骨连接区修复和重建的能力越来越差，当关节软骨承受的压力过大时，导致软骨的退行性改变，形成骨关节炎。退行性骨关节病的软骨病变和软骨下骨结构病变常发生在同一部位，常见关节边缘骨赘形成。其滑膜增厚是滑膜受骨质增生等慢性刺激因素引起的反应性增生，相对缺乏血运．为纤维性血管翳，故其滑膜增厚及强化程度不如类风湿性关节炎。OA的骨水肿多局限在退变最严重的持重关节面附近，其骨侵蚀部位常被滑液囊肿代替［1,2］。②关节滑膜结核：其在临床上较常见，多发生于儿童、年轻人，临床症状较急，多为血源性播散而来，全身其他地方有结核病； MRI特点为：滑膜增厚、轮廓模糊，可见死骨、关节软骨缺损及软骨下骨髓水肿，并见关节周围软组织水肿；早期易形成窦道［3］。③色素性绒毛结节性滑膜炎：是一类较少见良性肿瘤性病变，好发于20～50岁。最常累及膝关节，其次为髋关节及踝关节。该病引起骨改变者常见于关节囊较紧密的关节，如髋关节及肘关节，可能源于压迫现象。在常规X片上无钙化灶显示。在MR上，因含铁血黄素的顺磁效应，T1WI上低信号灶在T2WI上病灶信号更低、范围更大，边缘模糊；增强后滑膜有不均匀强化［4］。④滑膜骨软骨瘤病：为一种少见的良性病变，组织学为关节囊、滑囊和腱鞘内滑膜增生，血管增加，并有淋巴细胞聚集形成小体，小体脱落后形成游离体，自游离体的中心向外依次为骨组织、软骨组织及纤维结缔组织。因其核心部分为骨化成分，MR表现为与骨髓信号相似的关节内游离体。平片诊断具有特征性，表现为关节周围圆形和卵圆形钙化、骨化影［4］。?
综上所述，膝关节类风湿性关节炎的MRI表现主要有滑膜增生、关节积液、关节面下骨质改变、软组织肿胀等，这些征象在磁共振上可得到良好的显示；提示磁共振在类风湿性关节炎中有较明显的优势，能够帮助临床鉴别大多数膝关节病变，为临床诊断及治疗提供帮助。??
参考文献?
［1］ 丁小南,袁建华,程爱萍.膝关节退行性骨关节病中滑膜改变的MRI表现.中国临床医学影像杂志.2010,21(1):31-33.?
［2］ 王宇,雷新玮.MRI对于鉴别手类风湿性关节炎和骨性关节炎的价值.国际医学放射学杂志.2009,32(1):42-44?
［3］ 马立恒,彭振鹏,张朝晖,等.膝关节滑膜病变的MR诊断及鉴别诊断.中国医学计算机成像杂志.2011,17(1):59-64.?
［4］ 王旭华,刘彦平,汤宇,等.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现.医学影像学杂志.2010，20(5):734-736.