【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0250－01 【摘要】目的：观察天麻素联合蚓激酶治疗后循环缺血的临床疗效。方法：将68例后循环缺血性患者随机分为治疗组和对照组，治疗组口服蚓激酶胶囊并静脉滴注天麻素粉针，对照组静脉滴注复方丹参粉针，均以7 d为1疗程；观察两组患者治疗前后临床疗效。结果：神经功能缺损两组均有改善，但治疗组改善更为明显；两组患者均未出现明显不良反应。结论：蚓激酶胶囊联合天麻素粉针治疗后循环缺血有较好的疗效，且安全性好。
【关键词】后循环缺血；蚓激酶胶囊；天麻素粉针；
Clinical observation of TianMaSu combined lumbrokinasein treating posterior cerebral circulation
LiYi1, ZhangZhiBo2 ,LiangYong1, PanQing1, LiChunHua1
【Abstract】Objective：To evaluate the curative effect and safety of Lumbrokinase Capsules combined TianMaSu Injection in treating posterior cerebral circulation .Methods：68 patients with posterior cerebral circulation were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group was given oral Lumbrokinase Capsules and intravenous TianMaSu Injection，while the control group was given Compound Danshen Injection by intravenous drip，7d as one treatment course.The neurological deficits and clinical curative effects were evaluated.Results：The neurological deficits were all improved in both two groups，but which was significant in the treatment group.No obvious adverse effects occurred in two groups.Conclusion：Lumbrokinase Capsules combined TianMaSu Injection in treating posterior cerebral circulation has better curative effect with good safety.
【Key words】posterior cerebral circulation；Lumbrokinase Capsules；TianMaSu Injection
后循环缺血是中老年人常见的缺血性脑血管病。后循环缺血的常见症状为［1］:头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒等症状。我中心采用天麻素注射液联合蚓激酶胶囊治疗68例后循环缺血患者，取得较好疗效。现报告如下。?
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择2011年7月至2011年10月住院患者68例，年龄43～71岁，平均(57±11.3)岁。入选患者均符合《中华内科杂志》中国后循环缺血的专家共识的诊断标准，并经头颅CT证实，排除脑出血，严重的心、肺、肝、肾功能不全，有出血倾向及不能配合口服给药者。68例患者中男43例，女25例。
1.2 治疗方法 治疗组予以蚓激酶胶囊(北京百奥药业有限责任公司生产)60万U，每日3次，饭前0．5 小时口服；天麻素粉针600mg加液250 ml静脉滴注，每日1次。对照组予复方丹注射液20 ml加液100 ml静脉滴注，每日1次。两组均以7 d为1疗程 。治疗期间两组均根据基础疾病，酌情给予抗血小板、降血糖、降压、脱水、营养神经等常规治疗。
1.3 统计学方法 数据用均数±标准差(-x±s)表示,使用SPSS13. 0统计软件进行统计分析,P［1］为：（1） 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。（2） 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40％，栓子主要来源于心脏等器官。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。（3） 穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变。后循环缺血的治疗可采用扩张脑血管，改善脑血液的供应，降低血液黏稠度等综合措施，以提高脑组织的耐缺氧能力，改善脑细胞代谢，促进脑细胞功能恢复。天麻属兰科植物，从天麻中提取的化学成分有天麻素、天麻苷元、香荚兰醇、香荚兰、天麻醚苷、对羟基苯甲醛、柠檬酸、琥珀酸等。其中活性成分含量最高的有效单体成分是天麻素( 化学名为对羟甲基苯 － β － D －吡喃葡萄糖苷［2］，天麻素具有镇静、镇痛、扩张血管、抑制血小板聚集、增强机体非特异性免疫和细胞免疫、耐缺氧抗炎及神经保护等药理作用［3］可以改善微血管病变、缓解或减轻肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状［4］。1983年美原恒首次发现lumbricidae科蚯蚓提取物有直接溶解纤维蛋白及纤维溶解酶原激活物的作用。进一步研究发现［5］,蚓激酶是蛋白水解酶,为一种多组分酶制剂,纯化后可得到6个片段,其分子量约为20-40KD,等电点为3•4。目前蚓激酶已被用于心脑血管疾病,它具有抗栓溶栓、降低血液粘度和抑制血小板聚集的作用,还被广泛用于治疗和预防缺血性脑血管病和其他血栓性疾病。蚓激酶胶囊有抑制血小板聚集和血栓素A2生成、动脉粥样脂质斑块形成的作用,能扩张外围和冠状血管,用于心肌梗塞、脑梗塞、血栓性脉管炎、闭塞性动脉硬化等症,具有抗血小板聚集和扩张血管作用,能抑制大脑血管痉挛,增加大脑血流量,改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常,从而改善缺血性脑血管患者的大脑局部缺血症状和脑血栓(急性期)患者的运动失调。蚓激酶作用机制主要为：(1)直接降解纤维蛋白和纤维蛋白原。蚓激酶与纤维蛋白具有特殊亲和力，不仅水解富含纤溶酶原的纤维蛋白，亦可水解不含纤溶酶原的纤维蛋白，另外还可直接水解纤维蛋白原，而成为纤维蛋白，从而溶解血栓，挽救半暗带区组织，使其坏死区域不再扩大；(2)间接激活纤溶酶原形成纤溶酶，起到纤溶酶原激活物的作用；(3)刺激血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活物(t-PA)，增强t-PA活性；(4)部分抑制体内凝血途径，水解凝血因子，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善微循环，从而减少梗死容积、凋亡反应和神经功能的损害。本组资料显示，天麻素注射液联合蚓激酶胶囊药理确切，能够有效促进脑部的血液循环，增加椎-基底动脉系统所支配的脑部血供，从而缓解症状，起到治疗的目的。两个药物的联合临床起效快、疗效显著，且无明显不良反应，值得临床推广、应用。
参考文献?
［1］ 中国后循环缺血的专家共识的诊断标准,中华内科杂志,2006,45;86-87 ?
［2］ 孙中吉，王辉． 天麻素注射液的药理作用和临床应用［J］． 时珍国医国药，2008，19( 4) : 1011 －1012?
［3］ 吕国平，王春芹，蔡中琴，等． 天麻素注射液的药理及临床研究［J］． 中草药，2002，3( 5) : 封 3?
［4］ 杨世林，兰进，徐锦堂． 天麻的研究进展［J］． 中草药，2000，31( 1) : 66 －69?
［5］ MiharaA, SumiH,Yoneta T, et al•A novel fibrinolytic enzymc ex-tracted from the earthworm, Lumbricus rubgellus［J］Jap Jphysi-ol•1991, 41∶461-472.?
作者单位 421001 南华大学 湖南 衡阳 ?1?
410005 长沙市第一医院神经内科?2