【摘要】 目的探讨逆行胰胆管造影及十二指肠乳头切开取石术的配合及护理。方法对本院自2009年至今56例病人进行逆行胰胆管造影及十二指肠乳头切开取石术。结果53例患者均取得较好的治疗效果。结论ERCP 在术前、术中、术后护理质量直接关系到治疗的成败和患者的预后。?
【关键词】 ERCP；术中配合；护理?
【中国分类号】 R73.5【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0289-01??
内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)及十二指肠乳头切开取石术(EST)目前已发展成为诊断和治疗为一体的微创内镜介入技术，是胆、胰腺常见疾病诊断和治疗的基本手段之一。它具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性强、疗效好等优点。我院自2009年6月至2011年12月开展ERCP70例,其中胆总管结石56例,以下是ERCP治疗治疗胆总管结石患者的护理体会。?
1临床资料?
1．1一般资料:本院实施ERCP 56例，男31例，女25例；年龄56~84岁，平均(70.4．4±12．9)岁。56例均有胆总管结石,其中胆总管良性狭窄4例?
1．2仪器:采用十二指肠镜Olympus 240型，Olympus聪明刀，Olympus PSD．20高频电发生器。机械碎石网篮，取石网篮，气囊导管，扩张球囊，取石球囊，支架推送器，塑料支架，鼻胆管，并保证所备器械功能完好。同时准备好急救器械及药品.?
2护理?
2．1术前护理:(1)十二指肠乳头平滑肌的松驰与否是保证:ERCP成功的关键，由于病人及家属对ERCP手术缺乏了解，对手术具有恐惧心理，对手术效果的怀疑及术后对身体恢复情况和经济负担等心理问题，对此应详细讲述手术的目的、方法和简单的操作过程及术前准备、术中配合及术后注意事项，同时向患者介绍术者的精湛技术和手术成功的同种病历，增加他们对手术的信心，消除或减轻焦虑、恐惧心理。在许可的范围内减少医疗费的支出。如造影剂和胰酶抑制剂的选择等术前准备作碘过敏试验，禁食、水6-8小时，常规做血常规，出凝血时间、血小板计数、血尿淀酚酶，肝肾功能等，备造影剂及术前用药(杜冷丁、安定．654-2)患者不易穿太厚衣服并去除义齿及金属物品。?
2．2术中护理:①一般护理患者取俯卧位或左侧卧位，电极板帖在患者小腿，将牙垫咬好，胶布固定。吸氧，连接心电监护，监测血氧饱和度、血压、呼吸、心率、心电图。②医护配合(1)协助进镜，术者插镜到十二指肠降段后寻找到乳头，助手将造影导管或乳头切开刀用少量生理盐水充满，插入导丝，并递与术者插入胰胆管，拔出导丝，在x线监视下缓慢推注造影剂。(2)协助乳头切开，术者将乳头切开刀前端插入乳头开口后，调整好方向，助手将高频电导线与切开刀接好，调好电凝电切指数，收紧电切刀钢丝，使电切刀钢丝与欲切开的组织密切接触，术者踩下凝切踏板。这时助手不要随意伸拉电切刀钢丝，患者不要躁动，避免穿孔、出血。根据石头的大小进行取石或碎石，一般石头小于1．2mm直接用取石篮取石，大于1．2mm先采用碎石后再取石。当术者将取石篮插入石头上方后打开网篮，套上石头后缓慢收紧网篮，网篮出乳头外时打开网篮，使石头释放到十二指肠，排出体外。如碎石，当网篮套上石头时收紧网篮，确保套牢石头，伸出金属外套管与网篮紧紧连接包绕石头并摇动手柄将石头绞碎，再予取石篮或取石气囊反复取石。(4)协助放置鼻胆管，术者将导丝前端送过结石或狭窄部后，将鼻胆管的头端从导丝的尾端穿入，在X线监视下术者将鼻胆管向前送，助手缓缓回收导丝，使导丝位置始终保持在送人鼻胆管之前的位置，待鼻胆管前端送达合适位置后，退出导丝到胆管外，当鼻胆管完全送入钳道口后全部抽出导丝。术者在x线监视下边退内镜边送鼻胆管，待内镜退出口腔后。在口腔端用手固定鼻胆管，拔出内镜。用引导管将鼻胆管末端从鼻腔中引出。检查鼻胆引流管没在胃内和口腔中盘曲，且引流顺畅后用胶布固定在患者面部。?
2．3术后护理：①一般护理术后患者应禁食1 d，术后3、24 h查血淀粉酶，24 h后查尿淀粉酶，根据血尿淀粉酶情况而定禁食时间的长短。卧床休息2-3 d或根据病情而定。②鼻胆管引流管的护理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。妥善固定鼻胆引流管，引流管出鼻腔处用胶布做一标志，以便及时发现有无脱出。保证引流管通畅和有效引流，观察引流液的性状、量，并记录，如引流量每天少于300 mL或引流物粘稠、浑浊或胆管炎控制不理想，可用含抗生素溶液冲洗，冲洗时严格无菌操作。动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快。③并发症观察与护理并发症观察与护理的措施有：(1)急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一。ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射以及胆管不扩张有关。因而操作技术被认为是造成ERCP术后胰腺炎的主要原因。护士在ERCP术中要以熟练的技术配合，避免反复插管和胰管多次造影。确定导管在胆管或胰管的前提下，推注造影剂，推注速度一般为0．2-0．6mL／s，压力、量不宜过大，一般胰管显影造影剂注入约2-4 mL，胆管显影造影剂注入约5-15 mL，以免增加胆、胰管内压力。对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素。术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症，经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理,一般在3-5 d可恢复。高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压。并给予抗酸剂、生长抑素及广谱抗生素等。定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。一旦发生。大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。斯出院指导加强饮食管理，以清淡饮食为宜，少量多餐，多食含维生素A的水果和蔬菜；忌高脂肪、高蛋白、油腻、辛辣食物，戒烟、酒。劳逸结合，增强抵抗力，保持心情愉快，合理作息时间，防着凉。按医嘱继续服用消炎利胆药，定期到?
医院复查。?
3结果?
56例行ERCP手术取石，3例插管失败,平均住院(6．6±1．7)d。碎石10例，置入胆管塑料支架3例，胆道气囊扩张2例，术后3例出现高淀粉酶血症，1例出现发热、腹痛及淀粉酶增高等急性胰腺炎表现，经治疗后好转，无死亡病例。?
4讨论?
ERCP术是消化内镜手术的一部分，属于介入和微创手术，是一项较安全，直观、可靠的检查手段，对肝、胆、胰有较高的诊断和治疗价值，在临床护理中，严密观察病情是护理的关键，做好心理护理，防止护理并发症，加强手术并发症的护理，加强管道护理，是保证临床治疗效果的重要环节，是手术成功的重要保证. ??
参考文献?
［1］ 杨家英，严俊，邱红根，等.内镜下逆行胰胆管造影术术后并发急性胰腺炎的原因分析及护理［J ］,现代中西医结合杂志，2009,17（2）：287?
［2］ 樊献军. 内镜乳头括约肌切开治疗肝胆术后并发症21 例分析［J］. 中华消化内镜杂志，2010,18（5）；30.