患者，男，21岁，因“发热、心悸、气促1天”就诊入院。体检：BP 110/80mmHg，心率75次/分，心律不齐，心脏扩大。实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞增加，血沉增快，抗“O”增高。心电图(图1)示：窦性心律，可见阵发性窦性心动过速和阵发性P-R间期延长。诊断为：窦性心律，三时相阵发性一度房室传导阻滞，窦性阵发性心动过速。
讨论
如图1示，上下两条是连续的记录，上条开始窦性频率75次/分，P-R间期0.18秒。中段窦性搏动(S1)突然提早出现，其P波形态、方向和未发作的窦性心律完全相同，一连出现5次(S1～S5)，节律整齐，频率100次/分。P波均落在T波之后，但P-R间期却逐渐延长0.22～0.36秒，并无心室漏搏，即出现阵发性一度房室传导阻滞。此后窦房结正位起搏点受抑制，经1.06秒恢复，但其后的频率稍慢，62次/分。一度房室传导阻滞立即消失，以后恢复到70次/分。在下条又出现发作性的窦性心动过速，伴阵发性一度房室传导阻滞，慢时又消失。可见此种房室传导阻滞是随心率加快而突然出现，随心率减慢而消失。故为第三时相一度房室传导阻滞［1］。
关于短阵发作的心动过速，根据一系列P波和主导心律的窦性P波完全相同，心率100次/分，起始与停止均为阵发性，考虑为窦性阵发性心动过速，其产生机理可能是窦房结内折返性心动过速引起。因后者的特点是：短暂阵发性心动过速，其P波形态与窦性相同，频率100～160次/分，心动过速突然发作，骤然终止，终止时的代偿间歇等于1个基本窦律周期，在快速和正常窦性心律之间有明显的频率界线。本例基本符合上述特征，故诊断为：窦性阵发性心动过速，第三时相阵发性一房室传导阻滞。
参考文献
1 黄大显,主编.现代心电图学.北京:人民卫生出版社,1998.