【摘要】 目的 探讨B超与肝纤维化血清学指标联合检查对肝纤维化诊断的临床应用价值。方法 对201例肝纤维化患者进行B超检查，同时检测血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平，并与60例健康体检者作对比分析。结果 B超检查显示，肝纤维化患者具有不同程度的B超影像异常，且随肝纤维化程度加重, B超异常越来越明显。肝纤维化患者血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平均高于正常对照组，差异有统计学意义(P［1］，但因该技术具有创伤性，且不便于反复取材做动态观察，故在临床应用中受到一定限制，不能作为常规诊断方法。2009年12月～2011年12月我院采用B超联合血清学指标对肝纤维化进行诊断，以探讨肝纤维化非创伤性诊断方法在临床中的应用价值。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料:选择我院2009年12月～2011年12月收治的肝纤维化患者201例，男125例，女76例；年龄16～71岁，平均(37.2±17.7)岁；均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准［2］：S1期37例，S2期58例，S3期42例，S4期64例。同时选择60例健康体检者为对照组（S0期），男性37例，女性23例；年龄17～70岁，平均(38.4±16.9)岁。所有患者均经B超、心电图及血液学检查排除心、肾、血液变病，且无肝硬化失代偿期的临床表现，无肝脏活检禁忌症。?
1.2 方法:(1) B超检查 采用东芝SSA-350A型超声诊断仪，探头频率3.7 MHz。对肝脏的形态、结构、大小、表面光滑程度、肝实质回声强弱、纹理分布是否均匀、肝内血管、肝静脉走向、门静脉、脾静脉管径及血流速度、胆囊及脾脏大小进行观察。(2)肝纤维化血清学检测 空腹抽取静脉血，离心取血清，-20℃低温保存，一周内检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)，均采用ELISA法测定，试剂盒由上海贝西生化科技有限公司生产，严格按说明书操作。(3)肝组织活检 彩超引导下行肝组织活检穿刺术，取1～2厘米肝组织，常规脱水、石蜡包埋、连续切片、作常规HE、Masson、网状染色，进行肝纤维化分期。?
1.3 统计学方法:数据采用SPSS13.0 统计软件进行处理，计量资料采用方差分析和t检验，P［3］。本研究将肝脏形态大小、肝实质回声和门静脉管径作为主要观察指标，结果显示肝纤维化患者具有不同程度的B超影像异常，且随肝纤维化程度加重, B超异常越来越明显。肝纤维化血清学指标近年来进展较快，可不同程度的反映肝脏的纤维化程度，动态检测可用于肝硬化的预防［4］。本研究结果显示，肝纤维化患者血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平均高于正常对照组，差异有统计学意义(P［5-6］。?
综上所述，B超检查对肝纤维化的定性诊断准确率较低，不如病理检查精确，但直观、无创伤、一些指标可量化、可重复普遍应用，且操作简单、价格低廉，特别适用于基层医院，联合检测血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平，并进行动态观察，不失为临床诊断肝纤维化程度的重要辅助手段。??
参考文献?
［1］ 汤红,唐德萍.彩色多普勒超声诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的临床价值［J］.安徽医学,2010,31(2):124-125.?
［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志,2000,8:324-329.?
［3］ 方芳,张本春,王惠菊.慢性乙型肝炎肝脏B超形态学与肝纤维化的相关性分析［J］.山东医药,2009,49(4):87-88.?
［4］ 张关亭.4种血清学指标对肝病患者肝纤维化的诊断意义［J］.医药论坛杂志,2010,31(11):50-51.?
［5］ 王军.血清"肝纤四项"检查在诊断肝纤维化程度中的作用［J］.中国误诊学杂志,2010,10(30):7371.?
［6］ 邹单东,兰健萍.肝纤维化血清标志物的测定对肝病的诊断价值［J］.检验医学与临床,2009,6(9):733-734.