? 2017年上半年公立医院综合改革工作总结及 下半年工作打算 ? 为贯彻落实《国务院办公厅关于全面开展县级公立医院改革的实施意见（国办发〔2015〕33号）》《国务院办公厅城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发〔2015〕38号）》《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发〔2015〕70号）》和国家、自治区医改相关文件要求，地区始终坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，强化问题导向，力破改革难题，积极稳妥推进公立医院改革深入开展，取得了一定的成绩。
一、主要做法 全面深化医疗卫生体制改革以来，党中央、自治区党委从根本上提出了解决公立医院改革中的管理体制、运行机制、医疗服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配、医疗监管等体制机制问题，将公立医院改革纳入全面深化改革的重中之重。**地区不等不靠，主动作为，把公立医院改革作为破除医药养医，解决群众看病难看病贵的主要抓手，狠抓措施落实，取得一定成效。
（一）坚持高位推动、整体谋划。充实和完善医改工作领导小组，统筹协调各方力量，及时研究解决问题，高位推进各阶段的各项改革工作。及时召开年度医改工作推进会，总结分析阶段性改革成效和存在的问题，制定印发了年度深化医药卫生体制改革重点工作任务及分工，安排落实新一年工作任务，不断修正和调整改革推进进程中存在的不足之处 ? ? 。在《地区医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》（阿行署办〔2016〕202号）的基础上，指导县（市）完成医疗卫生服务体系规划编制工作，有序推进各项工作。
（二）强化管理体制，提供改革空间。一是推进编制制度改革。地区公立医院在机构编制管理改革和事业单位管理改革取得新的进展。重新核定地县两级公立医院人员编制数，明确医院人员编制管理最大控制数，并报上级编办备案。二是实行人事聘用管理。各县（市）公立医院坚持用人自主权、转换用人机制和搞活用人制度，健全人员聘用、岗位设置、职称评定管理和收入分配制度等重点工作的改革，全面推行岗位聘用制度和竞聘上岗制度，按照多劳多得、优绩优酬、同工同酬的原则，将绩效分配向临床一线倾斜，有效调动了医务人员的积极性。各县都出台了引进医学类急需紧缺专业和高级技术人才优惠政策和办法，引进人才的经费和待遇均由县（市）财政保障，所有人员都按地县第三批事业单位聘用制度要求进行管理。
（三）优化运行机制，加强精细管理。一是落实政府投入责任。
各县（市）政府积极落实公立医院基本建设配套经费、离退休人员工资费用及政策性亏损补贴等投入，强化公立医院紧急救治、支边、支农公共卫生任务专项经费补助。2016年落实了地方政府医疗卫生投入26.17亿元，占经常性财政支出的比重9.1%，同比增长17.6%，比重和增长均高于经常性财政支出的幅度。二是完善医院内部决策议事机制。实行院党组织领导下的院长负责制，履行院长管理职责，重大问题决策、重要岗位人员聘任、解聘、重大项目投资、大额资金使用等事项 ? ? ，实行公开、公示，落实医院职工民主管理、参政、议政的责任。三是探索组建医联体模式。**、新和、**县与自治区人民医院、**医科大学第一附属医院及浙江对口援助地医院的有关科室签订帮扶合作协议，探索建立起以三级医院为龙头，二级医院、社区卫生服务中心和乡（镇）卫生院为一体的医联体模式；
**县开展县乡村一体化服务模式试点，新和县开展了家庭医生签约服务改革试点，实现优势医疗卫生资源向基层倾斜，“三位一体”的医疗服务格局逐渐形成。四是推进现代医院管理。以“万名医师对口支援县级医院”、“二级以上医院对口支援乡镇卫生院”、“医师多点执业”、“住院医师规范化培训”、“县级医院骨干医师培训”、“全科医师转岗培训”、“援疆对口支援”为抓手，积极引导二、三级医院和援疆省市的学科带头人、医疗骨干积极到县级公立医院、基层医疗卫生机构开展帮扶带教工作，有效提升县级医院和基层的医疗卫生服务能力。五是积极推进分级诊疗工作。推进《关于加快推进地区分级诊疗工作的实施方案》（阿行署办〔2016〕178号）实施，将分级诊疗纳入县（市）考核，不断完善地县级公立医院与基层医疗机构的分工协作机制，推进家庭医生签约式服务为核心的健康管理工作落实，建立起上联自治区、内地援助地三级医院，下联乡（镇）卫生院的远程网络中心、远程心电网络中心、远程影像系统、远程病理系统等，实现地县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷就诊、转诊，基本形成地区、县、乡（镇）医疗卫生机构分工协作、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式。六是加强医疗质量安全、费用控制、财务运行监管。制定出台了不同层次医药费用控费指标，医疗费用增长控制在 ? ? 10%以内。食药、卫生监督部门加强了对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用的回溯检查，依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。县级公立医院定期公开财务状况、绩效考核、质量安全等信息，建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，开展县级公立医院综合改革效果评价满意度测评，强化医德医风建设，畅通医患沟通和投诉渠道，完善第三方调解机制及医疗责任险保险制度落实。积极推行同级医院检查结果互认制度，做到合理检查、合理诊断、合理用药，减轻群众看病就医负担。
（四）深化医保支付制度改革。各县（市）全面实施“门诊总额预付+住院单病种+次均住院费用控制+住院资金包干”等综合支付方式改革，人社部门积极推行30种常见、多发病，按单病种限额结算工作试点，将限费、控费管理目标纳入定点医疗机构考核内容，利用医保支付系统加强用药、检查等医疗服务行为的监管、监控。利用信息平台加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、百元收入的卫生材料费、参保人员平均负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率等指标监管。
（五）健全公立医院绩效考评机制。地县政府将医改工作纳入县（市）和地直医改成员单位年度绩效综合考评内容，并对考评结果予以排名，定期开展监督检查，督查结果予以通报，考核评价结果与县（市）目标考核定等相挂钩。
二、取得成效 （一）体系建设。县（市）印发医疗卫生服务体系规划(2016-2020 ? ? 年)；
**县基层医疗卫生机构门急诊人次占比上年上升，其余县市绝对数有所上升。
（二）管理体制运行正常。各县（市）的各医院多数落实了公立医院人事管理、副职推荐、绩效工资的内部分配、年度预算执行经营管理自主权政策。
（三）运行机制平稳。2017年4月1日，**县、**县、新和县维吾尔医医院实现药品零差率销售，县级公立医院改革已实行全覆盖，地区城市公立医院综合改革有序展开。全地区药占比同比下降3.4个百分点，百元医疗收入（不含药品收入）卫生耗材材料减少0.41元，公立医院医疗服务收入（不含药品、卫生材料、检查、化验收入）在医院医疗收入占比提高了7.8个百分点。各县（市）均落实了政府对公立医院的投入责任，对符合国家规定的离退休人员费用财政保障到位，对公立医院承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务等予以足额补助，2016年各县级医疗机构应急救助466例患者，财政保障资金159.5万元。
（四）医保支付方式改革顺利推进。各县（市）人民医院、部分维吾尔医医院均开展了6-75个病种的临床路径管理。
（五）人事薪酬改革取得成效。2014年地区统一调整公立医疗机构的编制数，并实施按床位最大限额标准配置卫技人员，各县（市）全部实行了新进人员编制备案管理制度。各县级公立医院积极落实编内编外人员同工同酬、收入分配、职称评定等优惠待遇，出台新进人员全部公开招聘，尝试开展公立医院薪酬制度改革等措施的落实。
? ? 三、下半年工作打算 （一）顶层设计、高位推动。深化医改工作，是党中央、国务院重要的战略部署，是解决群众看病难看病贵的重要举措。各级党政部门高度重视，认真加以贯彻落实，明确推进时限时间表，规划改革路线图，形成主要领导亲自抓，各部门密切配合齐抓共管格局。
（二）落实政策、破解难题。从自治区层面要突破医药、医疗、医保的配套改革政策不完善，“三医”联动方案尚未出台，公立医院在人事、薪酬、医院经营管理方面待破题，制约医改等体制机制问题。
（三）政府财政投入有待加强。在基本建设配套资金、城乡低保医疗救助、取消药品加成补偿、医疗机构运行补助和医保补助上加大政府投入力度， 落实政府办医职责，引导医院发挥公益性质。
（四）加强人才培养。要落实地区医疗卫生人才发展规划，完善培养培训举措，强化激励保障，努力造就一支数量充足、结构优化、技术精湛、服务优良的医疗卫生人才队伍。
? ? **地区卫生和计划生育委员会 2017年6月20日 本文来自https://www.zaidian.com/ ?