【摘要】 目的：探讨首发精神分裂症患者实施分阶段分层次健康教育模式对康复效果的影响。方法：将2011年2月至8月住院的首发精神分裂症（均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准）患者８２例分为2组，每组各41例，对照组实行简单的健康教育，而观察组实行分阶段分层次健康教育模式进行系统的健康教育，并对健康教育的达标率和对护士的满意度进行比较。结果：观察组的健康教育达标率和对护士满意度明显优于对照组。结论：分阶段分层次健康教育模式对首发精神分裂患者康复效果明显，值得推广。?
【关键词】 首发精神分裂症；分阶段分层次健康教育模式?
【中国分类号】 R749.3【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0330-02??
健康教育是指通过有计划，有组织的系统教育过程，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善和促进人体的健康［1］。健康教育是整体护理的一个重要环节，同时也是促使精神病人疾病康复的一项重要措施，如何使健康教育达到最佳的教育效果以满足精神病人对健康知识的需求是临床护理中值得探讨的一个问题。为此，我们对2011年2月至8月收住我院的首发精神分裂症患者应用分阶段分层次的健康教育模式实施健康教育，取得较好的效果，现报告如下：?
一、对象和方法?
1.一般资料:选择了2011年2月至8月在我院住院的首发精神分裂症患者为研究对象，诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准，且阳性与阴性症状量表（PANSS） 评分≥60 分，共８２例，年龄16 ～55岁，平均年龄（29.1±8.5）岁，其中精一病区４１例作为观察组，精二病区４１例作为对照组，两组在年龄，文化程度，病程，疾病的严重程度等方面的差异无统计学意义。?
２.方法:(1)对照组 采用一般健康教育方法，如定期组织病人进行精神疾病知识集体讲座，板报形式及常规的健康知识宣教。(2)观察组 按分阶段分层次健康教育模式计划来进行,不但要注意患者的不同病程阶段，还要考虑患者的不同情况，因人因时而宜分层次，结合不同的教育方式系统进行具有针对性专科的健康教育，见表１。?
表1 系统健康教育安排?
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2.3分阶段分层次式健康教育模式的实施：?
(1)急性期健教:①入院介绍：责任护士在病人入院时，就为其进行环境介绍、病区主任、护士长、责任护士及同病区的病友，使病人尽快消除陌生感。对病人家属除进行上述介绍外，还向其介绍病房的安全制度、探视制度及探视时的注意事项。②指导或诱导病人接受常规治疗及检查。责任护士在做好入院评估的基础上，把劝导或诱导病人接受常规治疗作为一项重要的教育内容。③教会病人或家属如何应对药物引起的副反应。教会病人应对药物引起的副反应，医生、护士并能及时发现和处理。在药物副反应中，我们主要针对便秘、肌痉挛、流涎、震颤等进行教育，使病人能正确认识和应对这些副反应，坚持治疗。④饮食指导：除对病人常规进行饮食卫生指导外。同时做好生活护理，督促式指导病人进食，保持营养平衡，必要时给予协助。?
（2）症状控制期 健教: ①讲解有关精神科的知识：如病因，症状及预防等。帮助患者认识疾病的真正的性质，减轻不必要的恐惧心理和紧张情绪。②对患者讲解如何处理好个人与家庭及社会的关系：与患者谈前途，并请恢复较好的患者现身说法，让患者保持乐观精神，保存积极态度，建立好良好感情，对生活充满希望。伞开展特色的工、娱、体疗等康复训练，根据不同的兴趣爱好及年龄的特征开展丰富多住院生活，减少住院带来的约束感、孤独感、苦闷感和想家情绪。④制定体力、意志、劳动技能等的康复训练计划:针对患者住院时间稍长的易导致生活懒散、行为退缩、厌恶活动等特点，告知患者进行体育锻炼的目的和意义，同时使患者充分认识自身价值，为早日回归社会做好准备。⑤药物宣教：针对病人所用的药物向其介绍药物名称、作用、机理、常用剂量、增减药量的方法、副作用表现等，使得患者坚持服药，并且按时按剂量服药，让患者明白服药与否对疾病康复、巩固疗效的利弊关系。⑥心理知识宣教：指导患者在人际交往中要把握好情绪的释放与控制，做到环境适应能力及社会交往能力逐步增强，具有一定的忍耐力与自控能力。?
（3）.康复期健教：①预防本病复发的相关因素宣教：时护士要帮助病人分析病情，诱导病人寻找发病原因，总结规律，同时告知病人正确对待疾病调整身心平衡的方法，让患者早日重新回到社会。②特殊康复?③心理的宣教：帮助病人分析认识住院的各种因素，消除患者的心理障碍，并可以通过不同的教育方式引导患者做好出院的自我设计，做好逆境顺境的心理准备，正确把握自己，使患者早日回归社会做好准备。三回归社会角色适应的宣教：帮助病人做好角色的转换，回归社会后该如何正确对待和处理生活中的事件，适应并正确处理与自己有关的社会矛盾和不良的社会舆论，树立坚强的意志，并告知家属配合，使病人尽快摆脱“病人角色”，逐步获得自行料理生活的能力。④营造良好的家庭康复环境的宣教：指导家属学习和掌握精神疾病相关的知识，学会观察和识别疾病的症状及复发先兆的方法，督促病人维持用药，定期复诊，努力为病人创造一个温馨和谐的家庭环境，合理安排病人的日常生活、学习和工作，积极帮助病人分析交往中存在的问题和克服各种困难，使病人感受到家人的支持和关爱，以尽快融入社会。?
(4).出院期健教: 出院时做好宣教：出院后，在家属的陪同下定期回院复查，妥善保管好药品，遵医嘱按时、按量服药，定期做血液检测；家属要为患者创造良好的康复环境，劳逸结合，保证每天至少8小时的睡眠。患者要养成一日三餐定时、定量的好习惯，忌暴饮暴食；患者要善于调节自己的心态，学会自我解脱，适当参加力所能及的劳动或其他娱乐活动。?
(5)社区干预期健教：出院后只停留在单纯药物维持治疗对患者的全面康复是有限的，应兼顾患者社会功能的康复。所以定期要对病人做好随访工作，随访内容包括服药情况、病情稳定情况、定期复查请况等，同时为精神疾病患者的康复创造一个良好的社区环境；指导患者和家属利用社区资源，如精神卫生知识的宣传栏，增强群众对精神卫生的认识与理解，为病人营造一个宽松的康复环境，这有利于精神病人的精神疾病的预防和早日康复。?
3.效果评估?
护士长安排医务人员定期对病人进行精神疾病知识讲座，并回答病人的提问，检查落实情况和抽查病人掌握健康知识情况。一般病人住院10天左右后根据病情即改为Ⅱ级护理，可以参加特殊工、娱疗、体疗及功能锻炼。由科室的教疗及娱疗老师共同出试卷，成绩≥80分视为健康教育达标。医院及护理部对每位病人在出院前进行护理工作满意度问卷调查，并将结果反馈病区。满意度调查表对护理工作进行评价，分非常满意、基本满意和不满意三个级别。将非常满意和基本满意的总人数除以总调查人数即为满意度。?
4结 果?
1.两组患者健康教育达标率比较，见表2。?
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由表2可见，观察组达标率高于对照组，差异有统计学意义。?
2.两组患者对护理工作满意度比较，见表3。?
表3 两组患者对护理工作满意度比较?
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由表3可见，观察组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义。?
5讨 论?
健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动［2］，制定分层次分阶段健康教育是为了满足首次住院精神病人健康需求而在不同阶段不同层次加以强化，使他们了解精神疾病经积极治疗是可以控制的，让他们充分认识自身疾病，面对现实，劳逸结合，有规律地作息，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。健康教育不能因病人的出院而中断，要长期进行［3］。定期做好家庭随访及社区教育对首次入院的精神分裂症的病人防止病情复发有着较好的效果。?
本研究结果表明，按照分层次分阶段健康教育模式实施健康教育，健康教育达标率为90.2%，明显高于对照组。我们观察发现，分阶段分层次健康教育对病人进行从入院到出院及出院后系统、动态、连续而又有针对性的健康教育，要求护士在疾病的不同阶段按照不同的计划实施健康教育，使护士知道该做什么，怎样做，逐项落实及强化，防止了漏项，取得了明显效果；而一般的健康教育只停留于泛泛的一些知识传授，未系统地应用 ，针对性和连续性不强。因此把分阶段分层次引入健康教育中，根据每个病人的心理活动及对健康知识的需求制定阶段性教育计划，并不断检查反馈，可大大提高健康教育质量。?
分阶段及层次的健康教育要求护士主动向病人及家属讲解与疾病有关的问题和内容，因此，护士要主动多学习，多渠道丰富自己，善于运用有效的沟通方式与病人及家属交流和接触，密切了护患关系，病人及家属对护理工作的满意度也相应提高。本研究结果显示，按照分阶段分层次实施健康教育，病人对护理工作满意度达到了97.6%，也证实了这一观点。?
综上所述，按照分阶段分层次对首发精神病人开展健康教育，是一种切实可行的方法，有利于提高教育效果，提高患者满意度，密切医护联系，值得采用。??
参考文献?
［1］ 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节［J］.实用护理杂志，2001，17(3)：54.?
［2］ 左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考［J］.中华护理杂志，2000，35（6）：325.?
［3］ 杨芳.精神病人健康教育的实践与体会［J］.哈尔滨医药，2003,23（5）:20.