测试委托书
ZHXD/WT-01委托编号： 见证 见证记录编号 委托单位：试件编号： 工程名称： 工程部位 厂家： 品种： 质量证明书号： 材质： 炉批号： 样品数量： 级别或牌号： 规格： 代表数量： 所附资料：资料处理方式： 存档 收回 其它要求 检测项目： 拉伸试验 弯曲试验 重量偏差 最大力总伸长率 其他 标准依据： 钢筋混凝土用钢 部分：热轧带肋钢筋GB 1499.2-2007 碳素结构钢GB/T 700-2006 冷轧带肋钢筋GB 13788-2008 钢筋混凝土用钢 部分：热轧光圆钢筋GB 1499.1-2008 其他 样品处理方式： 废弃 回收 留存 其它 要求报告格式： 建筑 市政 公路 轨道交通 要求完成时间： 其它方面要求： 样品状态：符合要求 偏离： 其它说明的情况： 1、检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。2、检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。3、委托方凭本检测委托书领取检测报告。
接收人签字： 电话：87399818 地址：北京市朝阳区王四营乡 日期： 委托人签字：电话： 地址： 日期： ZHXD/WT-02委托编号： 见证 见证记录编号 委托单位：试件编号： 工程名称及部位： 厂别及牌号： 品种及强度等级： 取样地点 出厂编号及日期： 样品数量： 代表数量： 所附资料：资料处理方式： 存档 收回 其它 要求检测项目： 胶砂强度 其他标准依据：通用硅酸盐水泥GB175-2007 砌筑水泥GB/T3183-2003 道路硅酸盐水泥GB13693-2005 硫铝酸盐水泥 GB20472-2006 其他 样品处理方式：废弃 回收 留存 其它 要求报告格式：建筑 市政 公路 轨道交通 要求完成时间： 其它方面要求： 样品状态：符合要求 偏离： 其它说明的情况： 1、检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。2、检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。
3、委托方凭本检测委托书领取检测报告。
4、其它需说明的情况： 接收人签字： 电话：87399818 地址：北京市朝阳区王四营乡 日期： 委托人签字：电话： 地址： 日期： 北京正宏兴达试验检测科技有限公司材料试验（通用）检测委托书 ZHXD/WT-03 委托编号： 见证 见证记录编号 委托单位：试件编号： 工程名称及部位： 材料（试样）名称： 规格等级： 产地 样品数量：用途说明： 样品描述： 所附资料： 资料处理方式： 存档 收回 其它 要求检测项目： 标准依据： 样品处理方式： 废弃 回收 留存 其它 要求报告格式： 建筑 市政 公路 轨道交通 要求完成时间： 其它方面要求： 备注： 样品状态：符合要求 偏离： 其它说明的情况： 1、检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。2、检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。
3、委托方凭本检测委托书领取检测报告。
4、其它需说明的情况： 接收人签字： 电话：87399818 地址：北京市朝阳区王四营乡 日期： 委托人签字：电话： 地址： 日期： ZHXD/WT-04委托编号： 见证 见证记录编号 委托单位：试件编号： 工程名称及部位： 样品名称： 种类： 规格尺寸： 生产厂： 样品数量： 强度等级： 密度等级： 代表数量： 所附资料：资料处理方式：存档 收回 其它 要求检测项目：抗压强度 抗折强度 耐磨性 渗透性能 防滑性能 水饱和压缩强度 水饱和弯曲强度 体积密度 吸水率 其他 标准依据：蒸压加气混凝土砌块GB/T11968-2006 普通混凝土小型空心砌块GB8239-1997 烧结多孔砖GB13544-2000 烧结空心砖和空心砌块GB13545-2003 轻集料混凝土小型空心砌块GB/T15229-2002 烧结普通砖GB5101-2003 蒸压灰砂砖GB11945-1999 粉煤灰砖JC239-2001 混凝土路面砖JC/T446-2000 城市道路混凝土路面砖DB11/T152-2003 混凝土路缘石JC899-2002 天然花岗石建筑板材GB/T18601-2009 样品处理方式：废弃回收 留存 其它 要求报告格式：建筑 市政 公路 轨道交通 要求完成时间： 其它方面要求： 样品状态：符合要求 偏离 其它说明的情况： 其它需说明的情况：接收人签字： 电话：87399818 地址：北京市朝阳区王四营乡 日期： 委托人签字：电话： 地址： 日期： ZHXD/WT-05委托编号： 见证 见证记录编号 委托单位：试件编号： 工程名称及部位： 种类： 产地： 最大粒径： 密度等级： 样品数量： 代表数量： 取样地点： 所附资料： 资料处理方式： 存档 收回 其它 要求检测项目：筛分析（颗粒级配） 泥块含量表观密度 堆积密度 压碎指标值 针状和片状颗粒的总含量 筒压强度 粒型系数 吸水率 坚固性 碱活性 砂当量 磨耗值 其他 标准依据： 建筑用砂GB/T14684-2001 普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006 建筑用卵石碎石GB/T14685-2001 公路工程集料试验规程 JTGE42-2005 轻集料及其试验方法 部分：轻集料GB/T17431.1-2010其他 样品处理方式： 废弃 回收 留存 其它 要求报告格式： 建筑 市政 公路 轨道交通 要求完成时间： 其它方面要求： 样品状态：符合要求 偏离： 其它说明的情况： 其它需说明的情况：接收人签字： 电话：87399818 地址：北京市朝阳区王四营乡 日期： 委托人签字：电话： 地址： 日期： ZHXD/WT-06委托编号： 见证 见证记录编号 委托单位：试件编号： 工程名称及部位： 产品名称： 样品数量：生产日期： 代表数量： 所附资料： 资料处理方式：存档 收回 其它 要求检测项目：钢筋锈蚀 含气量凝结时间 -7d 和-7+28d 抗压强度比 凝结时间差 坍落度损失值 坍落度增加值 压力泌水率比 PH 渗透高度比透水压力比 抗压强度 抗折强度 限制膨胀率 细度（密度） 其他 标准依据：混凝土外加剂GB8076-2008 喷射混凝土用速凝剂JC477-2005 混凝土膨胀剂 GB23439-2009 砂浆混凝土防水剂JC474-2008 混凝土防冻剂JC475-2004 混凝土泵送剂JC473-2001 其他 样品处理方式：废弃 回收 留存 其它 要求报告格式：建筑 市政 公路 轨道交通 要求完成时间： 其它方面要求： 样品状态：符合要求 偏离： 其它说明的情况： 1、检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。2、检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。
3、委托方凭本检测委托书领取检测报告。
4、其它需说明的情况： 接收人签字： 电话：87399818 地址：北京市朝阳区王四营乡 日期： 委托人签字：电话： 地址： 日期： ZHXD/WT-07委托编号： 见证 见证记录编号 委托单位：试件编号： 工程名称： 施工部位 材料种类及型号： 生产厂家： 理论密度： g/cm 样品数量：设计油石比： 代表数量： 道路等级： 所附资料： 资料处理方式： 存档 收回 其它 要求检测项目：马歇尔稳定度（包括流值） 沥青用量（油石比） 密度空隙率 沥青饱和度 矿料间隙率 车辙试验 其他 标准依据：公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 沥青路面施工及验收规范GB 50092-96 其他 样品处理方式： 废弃 回收 留存 其它 要求报告格式： 建筑 市政 公路 轨道交通 要求完成时间： 其它方面要求： 样品状态：符合要求 偏离： 其它说明的情况： 1、检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。2、检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。
3、委托方凭本检测委托书领取检测报告。
4、其它需说明的情况： 接收人签字： 电话：87399818 地址：北京市朝阳区王四营乡 日期： 委托人签字：电话： 地址： 日期： ZHXD/WT-08委托编号： 见证 见证记录编号 委托单位：试件编号： 工程名称及部位： 生产厂家： 种类： 等级牌号： 样品数量： 代表数量： 所附资料： 资料处理方式： 存档 收回 其它 要求检测项目：拉力 最大拉力时延伸率 低温柔度（弯折性）耐热度 拉伸强度 断裂伸长率 体积膨胀率 不透水性 撕裂强度 固体含量 其他 标准依据：聚合物改性沥青复合胎防水卷材DBJ01-53-2001 弹性体改性沥青防水卷材GB18242-2008 塑性体改性沥青防水卷材GB18243-2008 高分子防水卷材:片材GB18173.1-2006 高分子防水卷材:止水带GB18173.2-2000 聚氨酯防水涂料GB/T 19250-2003 聚合物水泥防水涂料 GB/T23445-2009 道桥用改性沥青防水卷材JC/T974-2005 自粘聚合物改性沥青防水卷材 GB23441-2009 高分子防水卷材:遇水膨胀橡胶GB/T18173.3-2002 《轨道交通地下工程防水技术规范》DB11/581-2008 地下工程防水技术规范GB50108-2008 其他 样品处理方式： 废弃 回收 留存 其它 要求报告格式： 建筑 市政 公路 轨道交通 要求完成时间： 其它方面要求： 样品状态：符合要求 偏离： 其它说明的情况： 其它需说明的情况：接收人签字： 电话：87399818 地址：北京市朝阳区王四营乡 日期： 委托人签字：电话： 地址： 日期： ZHXD/WT-09委托编号： 见证 见证记录编号 委托单位：试件编号： 工程名称及部位： 填土部位： 土样种类： 取土地点： 结构类型： 样品数量： 代表数量： 要求压实系数： 所附资料： 资料处理方式： 存档 收回 其它 要求检测项目：轻型击实试验 重型击实试验 界限含水率 CBR 比重 颗粒分析 含水率 有机质含量 标准依据：公路土工试验规程JTGE40-2007 土工试验方法标准GB/T50123-1999 《铁路工程土工试验规程》TB10102-2004 JTG E51-2009其它 样品处理方式： 废弃 回收 留存 其它 要求报告格式： 建筑 市政 公路 轨道交通 要求完成时间： 其它方面要求： 备注： 样品状态：符合要求 偏离： 其它说明的情况：
测试委托书
委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号C25或** 150 150 150或100 100 100工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场100m31组3块姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日 样品完好无缺角***建筑公司***#楼现场或***搅拌站砼试块***监理公司抽样要求GB/T50081-2002委托人联系电话1、 检验项目： 28（7） 天抗压强度， （注明： 标养或同养）2、 工程部位：检验项目、 工程部位及制作日期检测一室□检测二室□有□无□备查样3、 制作日期：委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号70. 7 70. 7 70. 7工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场22m31组3块姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司委托人联系电话JGJ70-2009 样品完好无缺角抽样要求混合水泥/混合砂浆试块 M7. 5/5. 0/10现场或***搅拌站***#楼***监理公司检验项目、 工程部位及制作日期检测一室□检测二室□有□无□备查样1、 检验项目： 28天抗压强度， （注明： 标养或同养）2、 工程部位：3、 制作日期：委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号碎石5-40/***工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场400m320kg姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司石子产品（材料） 检验委托书抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期嘉祥/**产地***#楼***监理公司委托人联系电话JGJ52-2006 样品自然完好1、 检验项目： 筛分析、 针、 片状颗粒含量， 堆积密度， 含泥量， 泥块含量2、 工程部位：检测一室□检测二室□有□无□备查样委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号中砂工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场400m320kg姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司砂子李营***#楼***监理公司委托人联系电话检测一室□检测二室□有□无□备查样2、 工程部位：JGJ52-2006 样品自然完好抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期1、 检验项目： 筛分析， 堆积密度， 含泥量， 泥块含量 委托单位样品编号样品名称样品数量1组 15块生产单位规格型号240 115 53 MN10/15工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场15万15块姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001***砖厂***#楼***监理公司委托人联系电话委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司烧结普通砖（煤矸石） /粉煤灰1、 检验项目： 抗压强度 2、 工程部位：GB5101-2003 样品完整、 无缺棱、 无掉角抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期检测一室□检测二室□有□无□备查样委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号水泥型号工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场/1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号4、 出厂编号： 取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。1、 检验项目： 安定性BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司白色硅酸盐水泥产品（材料） 检验委托书抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***水泥厂家***#楼***监理公司委托人联系电话GB/T2015-2005 样品粉状、 无结块2、 工程部位：3、 出厂日期：检测一室□检测二室□有□无□备查样委托单位样品编号样品名称样品数量1组 6块生产单位规格型号P* C** 175 185 150工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场100m31组 6块/* 年 * 月 * 日检测编号4、 标准养护/同条件养护 取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司抗渗砼试块/***#楼***监理公司委托人联系电话产品（材料） 检验委托书检测一室□检测二室□有□无□备查样2、 工程部位：3、 制作日期： GB/T50082-2009 样品灰色圆柱体、 外观平整抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期1、 检验项目： 抗渗性能委托单位样品编号样品名称样品数量1组 皮 点 共*点生产单位规格型号/工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场///* 年 * 月 * 日检测编号 取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001现场***#楼***监理公司委托人联系电
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。4、 稠度要求： 1、 水泥试验号： 2、 砂子试验号：产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001/***#楼***监理公司委托人联系电话委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司砂浆配合比检测一室□检测二室□有□无□备查样JGJ98-2010 样品散粒、 袋装、 完好抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期3、 混合砂浆需掺合料： （注明掺合料名称、 产地） 5、 工程部位： 委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号C**工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场///* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***监理公司委托人联系电话JGJ55-2011 样品散粒、 袋装、 完好***建筑公司砼配合比/***#楼抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期检测一室□检测二室□有□无□备查样1、 砂子试验编号：2、 石子试验编号：3、 水泥试验编号：4、 工程部位：5、 坍落度： 委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号HRB335/HRB400工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场60t1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。钢筋原材II级钢/III级钢***厂家***#楼***监理公司产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司委托人联系电话GB1499. 2-2007 样品无有害的表面缺陷、 无起泡抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期检测一室□检测二室□有□无□备查样1、 检验项目： 屈服强度， 抗拉强度， 断后伸长率， 冷弯试验 2、 工程部位：委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号HPB235 *工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场60t1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。检测一室□检测二室□有□无□备查样1、 检验项目： 屈服强度， 抗拉强度， 断后伸长率， 冷弯试验 2、 工程部位：BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司钢筋原材I级钢产品（材料） 检验委托书GB1499. 1-2008 样品无有害的表面缺陷、 无起泡抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号钢筋型号工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场300个接头1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。1、 检验项目： 抗拉强度 2、 工程部位：产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司双面搭接焊（单面搭接焊）JGJ18-2003、 JGJ/T27-2001 样品无起泡、 无锈蚀、 无有害的表面缺陷抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话检测一室□检测二室□有□无□备查样委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号HRB335/400 钢筋型号工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场300个接头1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司闪光对焊产品（材料） 检验委托书抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话1、 检验项目： 抗拉强度、 弯曲试验 2、 工程部位：JGJ18-2003、 JGJ/T27-2001检测一室□检测二室□有□无□备查样委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号HRB335/400 钢筋型号工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场300个接头1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。检测一室□检测二室□有□无□备查样1、 检验项目： 抗拉强度2、 工程部位：BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司电渣压力焊产品（材料） 检验委托书JGJ18-2003、 JGJ/T27-2001样品无起泡、 无锈蚀、 无有害的表面缺陷抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号HRB335/400 I/II接头工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场500个接头1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。2、 工程部位：3、 接头类型： 产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司机械连接1、 检验项目： 接头抗拉强度 JGJ107-2010 样品无起泡、 无锈蚀、 无有害的表面缺陷抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***钢筋厂家***#楼***监理公司委托人联系电话检测一室□检测二室□有□无□备查样套筒挤压接头锥螺纹接头委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号水泥型号工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场200t20kg姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司普通硅酸盐水泥（复合/矿渣）产品（材料） 检验委托书抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***水泥厂***#楼***监理公司委托人联系电话1、 检验项目： 强度、 细度、 凝结时间、 安定性 2、 工程部位：3、 出厂编号： 4、 出厂日期： GB175-2007 样品粉状、 无结块检测一室□检测二室□有□无□备查样委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号 *工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场/1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。检测一室□检测二室□有□无□备查样检验项目：1、 外观检查、 最大外径、 最小外径、 最小内径、 最小壁厚 2、 工程部位： BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司PVC绝缘电工套管产品（材料） 检验委托书JG/T3050-1998 样品完好抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号dn20 dn25工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场/1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。1、 外观: 平均外径、 壁厚、 纵向回缩率、 静液压试验；2、 工程部位： 产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司冷热水用聚乙烯管材检验项目：GJ/T175-2002 样品固态完好抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话检测一室□检测二室□有□无□备查样委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号FSZ100. 1工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场/2㎡姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司聚乙烯丙纶复合防水卷材产品（材料） 检验委托书抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话检验项目：1、 检验项目： 纵向断裂拉伸强度、 横向断裂拉伸强度、 纵向扯断抻长率、 横向扯断伸长率、 纵向撕裂强度、 横向撕裂强度、 不透水性、 低温弯折性；2、 工程部位： GB18173. 1-2006 样品材质均匀、 表面平整、 无缺陷检测一室□检测二室□有□无□备查样委托单位样品编号样品名称样品数量* 组生产单位规格型号dn20 dn25工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场/1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。检测一室□检测二室□有□无□备查样检验项目：1、 检验项目： 外观、 平均外径、 壁厚、 纵向回缩率、 静液压试验2、 工程部位： BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司冷热水用聚丙烯管材产品（材料） 检验委托书GTB/T18742. 2-2002 样品完好抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话委托单位样品编号样品名称样品数量* 组生产单位规格型号dn75 dn110工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场/1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。1、 检验项目： 外观、 平均外径、 壁厚、 纵向回缩率、 静液压试验2、 工程部位： 产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司排水用硬聚氯乙烯管材检验项目 ：GB/T5836. 1-2006 样品完好抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话检测一室□检测二室□有□无□备查样委托单位样品编号样品名称样品数量* 组生产单位规格型号1200 600 50/***工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场/1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司绝热用模塑聚苯乙烯泡沫塑料（EPS)产品（材料） 检验委托书抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话检验项目：1、 检验项目： 外观质量、 规格尺寸、 压缩强度、 导热系数 2、 工程部位： GB/T10801. 1-2002 样品有色切割件、 表面平整、 无缺角检测一室□检测二室□有□无□备查样委托单位样品编号样品名称样品数量* 组生产单位规格型号1200 600 50/***工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场/1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。检测一室□检测二室□有□无□备查样检验项目：1、 检验项目： 外观质量、 规格尺寸、 压缩强度、 导热系数 2、 工程部位： BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料（XPS)产品（材料） 检验委托书GB/T10801. 2-2002 样品有色切割件、 表面平整、 无缺角抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话委托单位样品编号样品名称样品数量* 组生产单位规格型号160g/㎡工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场/1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。1、 检验项目： 耐碱断裂强力保留率 2、 工程部位： 产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司耐碱网格布检验项目：JC/T841-2007 样品无断缺处、 无折痕、 无污渍抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话检测一室□检测二室□有□无□备查样委托单位样品编号样品名称样品数量* 组生产单位规格型号dn20 dn25工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场/1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司冷热水用聚丙烯管件PP-R直通/弯头产品（材料） 检验委托书抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话检验项目：1、 检验项目： 外观、 不透光性、 最小承口深度、 承口的平均内径; 2、 工程部位： GB/T18742. 3-2002 样品完好检测一室□检测二室□有□无□备查样委托单位样品编号样品名称样品数量* 组生产单位规格型号2. 5㎜2/4㎜2 / 10㎜2工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场/1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。检测一室□检测二室□有□无□备查样BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司聚氯乙烯绝缘电线产品（材料） 检验委托书抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话GB5023. 3-2008 样品无断裂、 完好检验项目：1、 检验项目： 绝缘厚度、 外径测量、20℃导体直流电阻、 250V电压试验；70℃绝缘电阻测试;2、 工程部位： 委托单位样品编号样品名称样品数量1组生产单位规格型号10A 250V工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场/1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。1、 检验项目： 标志、 绝缘电阻、 分断容量、 拨出插头所需的力、 正常操作、 温升2、 工程部位： 产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司五孔插座***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话检测一室□检测二室□有□无□备查样GB2099. 1-2008 样品完好抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期委托单位样品编号样品名称样品数量* 组生产单位规格型号10A 250V工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场/1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。1、 检验项目： 标志、 绝缘电阻、 温升试验、 通断能力、 正常操作产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司开关检测一室□检测二室□有□无□备查样2、 工程部位： GB/T16195. 1-2003 样品完好抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期委托单位样品编号样品名称样品数量* 组生产单位规格型号/工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场/1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司粘结砂浆检测一室□检测二室□有□无□备查样JC/T992-2006 样品粉状抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期1、 检验项目： 拉伸粘接强度、 耐水强度、 可操作时间2、 工程部位： 委托单位样品编号样品名称样品数量* 组生产单位规格型号/工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场/1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***监理公司委托人联系电话JC/T993-2006 样品粉状***建筑公司抹面砂浆***厂家***#楼抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期检测一室□检测二室□有□无□备查样1、 检验项目： 拉伸粘接强度、 耐水强度、 耐冻融强度、 柔韧性、 可操作时间；2、 工程部位： 委托单位样品编号样品名称样品数量* 组生产单位规格型号1620 870工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场1组 3樘1组 3樘姓名* 年 * 月 * 日检测编号3、 玻璃厚度：取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司委托人联系电话GB/T7106-2008 样品可视面平滑、 无裂缝、 无起泡抽样要求推拉窗80系列***厂家***#楼***监理公司检验项目、 工程部位及制作日期检测一室□检测二室□有□无□备查样1、 检验项目： 抗风压性能、 气密性能、 水密性能2、 工程部位： 4、 玻璃品种：委托单位样品编号样品名称样品数量* 组生产单位规格型号D2 47工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场//姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。1、 检验项目： 标志耐久性、 温升、 动件特性、 室内电器安装2、 工程部位： 产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001***厂家***#楼***监理公司委托人联系电话委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司空气断路器检测一室□检测二室□有□无□备查样GB10963. 1-2005 样品完好、 无缺陷抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期委托单位样品编号样品名称样品数量* 组生产单位规格型号D2 47工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场//姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***监理公司委托人联系电话GB16917. 1-2003 样品完好、 无缺陷***建筑公司漏电断路器***厂家***#楼抽样要求检验项目、 工程部位及制作日期检测一室□检测二室□有□无□备查样1、 检验项目： 标志耐久性、 温升、 动件特性、 室内电器安装2、 工程部位： 委托单位样品编号样品名称样品数量* 组生产单位规格型号100 100 100 B06 A3. 5工程名称注册商标/鉴证单位及电话通讯地址及电话鉴证人监理人签名委托人委托人签名检验依据检验类别委托/见证样品描述抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间施工现场1万块1组姓名* 年 * 月 * 日检测编号取报告日期□天后样品流向受理人说明： 1、 委托人对样品的状态， 资料的完整性和检验依据等内容填写清楚， 受理人予以确认。
2、 样品按规定统一编号， 样品编号与报告编号相同。
3、 当检验有分包项时， 检测室应在分包项后注明， 由委托方书面确认。
4、 若留备份样， 应在 检验项目 栏中予以注明。
5、 委托人及受理人签字后， 表明合同内容已被双方确认同时， 合同生效。抽样要求蒸压加气混凝土砌块***厂家***#楼***监理公司产品（材料） 检验委托书BHJC/D09-001委托日期： 2012 年 * 月 * 日***建筑公司检验项目、 工程部位及制作日期检测一室□检测二室□有□无□备查样委托人联系电话GB11968-2006 样品完好、 无缺陷1、 检验项目： 抗压强度2、 工程部位：