【中图分类号】R512. 62 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0323－01 乙型病毒性肝炎是目前已确认的病毒性肝炎中对人类健康危害最为严重的一种肝炎，1965年Bhumberg等首次发现乙型肝炎病毒(HBV)的表面抗原(HBsAg)，HBV属于嗜肝DNA病毒科，完整的HBV病毒称为Dane颗粒，直径42nm，球形，有包膜(即HBsAg)。患者血中除Dane颗粒外，还有16～25nm的球状和杆状体，是病毒组装过剩的HBsAg，HBV基因组由部分双链的环状DNA组成，长约3.2Kb，有4个开放读码框架，即S(包括前S1和前S2)、C(包括前C)、P和X4区HBV抗原，包括：（1）表面抗原(HBsAg) 由S基因编码，是HBV的衣壳蛋白，包括S前S1和前S2蛋白，HBsAg是HBV感染的主要标志，具有抗原性，可刺激机体产生特异性抗HBs。抗HBs可中和HBV，是一种保护性抗体。（2）核心抗原(HBcAg) 是病毒的核衣壳成分，由C基因编码，为颗粒状态的抗原，被HBsAg包被，因此在感染者血液中不易检出。HBcAg可刺激机体产生抗HBc抗体。（3） e抗原(HBeAg) 也由C基因编码，是HBV核心的可溶性抗原，HBeAg阳性表示病毒在体内复制，传染性较强，HBeAg可刺激机体产生抗HBe抗体，此抗体对HBV感染具有保护作用。?
1 传播途径
急性和慢性乙型肝炎病人及血液HBsAg阳性无症状的携带者是HBV的主要传染源，HBV主要经过血液、性接触、日常生活接触和母婴垂直传播。?
2 检测方法
目前检测的HBV特异血清标志物主要有HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc-IgM和抗HBc-IgG，常用的检测方法为酶联反应法，此方法检测HBV主要影响因素有以下几种。
2.1 试剂影响因素 目前酶联反应法检测HBV的试剂盒有很多厂家生产，由于不同厂家HBV抗原组合不同，来源和用量方面也有差异，就造成临床上使用不同厂家的试剂盒检测HBV的结果有很大差异，经常是这家试剂检测阳性，另一家试剂检测阴性，尤其是弱阳性标本，不但是这部分患者HBV感染的临床诊断不明确，而且在筛选献血源时，极易发生漏检造成受血者感染HBV病毒。
2.2 内源性物质的影响 由于患者体内特有内源性物质的存在，与固相HBV抗原非特异性结合而造成假阳性结果。
类风湿因子(RF)的干扰：类风湿因子可大量存在于类风湿性关节炎及某些自身免疫性疾病患者血液中，RF有与变性的IgG非特异性结合的性质，在酶链法检测HBV的过程中，标本中的RF就与固相上的IgG及酶标记IgG结合，出现假阳性反应。
高免疫球蛋白血干扰：血清中高浓度的非特异性免疫球蛋白可与酶标记IgG结合，非特异性地吸附在固相表面，造成假阳性。
2.3 操作过程中影响因素 (1)温度的影响：温度是酶联法测定HBV的影响结果的关键因素，育温时间不够，弱阳性标本检测不出，出现假阴性结果。(2)洗板的影响：洗板对酶联法检测HBV来说也是关键步骤，洗板分手工洗板和机器洗板，如果是手工洗板，洗液配制的浓度要够，加洗液后一定要停留几秒钟每次都要甩干，连续5次，不然的话会出现假阳性或假阴性的结果。一般因为机器洗板较手工洗板效果要好，关键是洗板次数的选择。洗板次数较少，造成残留，可引起假阳性结果。洗板次数过多可造成抗原抗体结合物洗脱，造成假阴性结果。(3)显色的影响：显色影响的关键是显色温度和显色时间，有些实验室操作人员不严格按说明书操作，因为担心“花板”，往往是显色时间不到就匆忙终止显色结果造成弱阳性标本不能显色才导致假阴性结果的发生。?
3 临床意义
3.1 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）临床意义
3.1.1 HBeAg是乙肝病毒复制的重要指标。HBeAg持续阳性表明存在乙肝病毒的活动性复制，提示传染性大，容易转为慢性。 3.1.2 一般HBeAg出现在HBsAg阳性中，遇到HBeAg阳性而HBsAg阴性时，要考虑检测HBsAg的方法不敏感，或血清中有类风湿因子干扰。 3.1.3 “大三阳”：是指在乙肝两对半检测中，乙肝表面抗原(HBsAg)、E抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。提示乙肝病毒感染，病毒复制活跃，有传染性。并不能提示病情是否严重。
3.2 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）临床意义
3.2.1 HBsAg阳性是感染乙肝病毒的指标，HBsAg本身具有抗原性，无传染性。
3.2.2 其他肝功能正常而仅仅HBsAg阳性者，称为乙肝病毒携带者。
3.2.3 HBsAg的滴度高低可判断患者的传染性，一帮HBsAg的滴度越高，HBsAg及乙肝病毒DNA阳性的可能性越大，传染性也就越大。
3.2.4 “大三阳”：是指在乙肝两对半检测中，乙肝表面抗原(HBsAg)、E抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。提示乙肝病毒感染，病毒复制活跃，有传染性。并不能提示病情是否严重。
3.2.5 “小三阳”：是指在乙肝两对半检测中，乙肝表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。提示：大多数情况下表示乙肝病毒复制减少。仍然有传染性。?由“大三阳”转向“小三阳”，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，少数“小三阳”，病人其血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。
3.3 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）临床意义
3.3.1 HBeAg是乙肝病毒复制的重要指标。HBeAg持续阳性表明存在乙肝病毒的活动性复制，提示传染性大，容易转为慢性。3.3.2 一般HBeAg出现在HBsAg阳性中，遇到HBeAg阳性而HBsAg阴性时，要考虑检测HBsAg的方法不敏感，或血清中有类风湿因子干扰。3.3.3 “大三阳”：是指在乙肝两对半检测中，乙肝表面抗原(HBsAg)、E抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。提示乙肝病毒感染，病毒复制活跃，有传染性。并不能提示病情是否严重。?
4 讨论
乙型肝炎严重地影响了患者的身心健康，不但给患者带来了经济上的损失，而且还给患者带来了重大的精神损伤，也给周围人群带来了精神伤害。因此，我们在日常生活当中一定要注意个人卫生和环境卫生，对一些污染物，尤其是血污染和呕吐物还有检验用过的标本和用过的医疗器材，一定要处理好，先消毒后焚烧，以免HBV病毒传播扩散。并且在实际工作当中一定要加强实验室的科学管理，强化标准化流程操作，加强质量控制，提高人员素质，以减少HBV检测出现假阳性和假阴性结果的发生。
作者单位：黑龙江省大庆油田总医院