【摘要】子宫内膜在正常的情况下覆盖在子宫体的腔面，如果因为某些因素，子宫内膜会发生在其他部位的生长，这种情况称为子宫内膜异位症。临床目前对于子宫内膜异位症的治疗方法比较多，但是应用广泛，患者更容易接受的还是保守治疗方法，总结保守治疗子宫内膜异位症的临床应用方法，分清适用范围，对子宫内膜异位症的临床应用有着十分重要的意义。本文通过对保守治疗子宫内膜异位症的临床应用进展进行回顾性的论述，介绍每种治疗方法的优缺点，为临床更好的治疗子宫内膜异位症奠定了基础。
【关键词】保守治疗 子宫内膜异位症 临床应用
中图分类号：R711.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-358-02
临床上所称的子宫内膜异位症，是指有生长功能的女性子宫内膜，出现在子宫的被覆面以及宫体肌层之外的地方进行生长繁殖的一种妇科病[1]。本文通过对保守治疗子宫内膜异位症的临床应用进展进行回顾性的论述，总结每种保守治疗方法的优缺点以供临床参考，现报告如下：
1 保守性西药治疗
1.1 促性腺激素释放激素的激动剂：主要通过刺激人体内的释放激素产生加速以及增加释放，来促进性腺激素的方法。对人体的垂体有双相的调节作用。临床应用的优点是对性功能低下的临床症状改善明显。缺点是不能根本治疗子宫内膜异位症，并会出现用药后的潮热、头痛、阴道干燥和阴道出现少量流血等[2]。
1.2 内美通：也称3―烯高诺酮，是19―去甲睾丸酮的一种衍生物，具有比较高的抗孕激素的活性以及中度的抗雌激素功效，主要通过抑制垂体分泌卵泡刺激素及促黄体生成激素的分泌，使女性体内的雌激素水平降低，异位的内膜发生萎缩和吸收。临床应用的优点是对病情的控制作用比较理想。缺点是没有从根本解决子宫内膜异位发生的原因，会出现痤疮、脂溢性皮炎、乳房缩小等副作用。
1.3 达那唑：为一种人工合成的甾体化合物，是17α―乙炔睾丸酮的一种衍生物。主要通过抑制下丘脑促性腺激素的产生，从而使垂体分泌卵泡刺激素及促黄体生成激素的合成以及释放发生减少，从而使卵巢功能受到抑制。也可以直接的抑制人体卵巢甾体激素合成或者竞争性和雌孕激素的受体结合，使异位内膜发生萎缩，导致不排卵以及闭经。临床应用的优点直接作用在子宫内膜细胞雌激素受体的部位，作用效果比较明显，同时对纤维囊性乳腺疾病也有积极的治疗效果。缺点是对人体的肝细胞有一定的损害作用，对于直径大于1厘米的卵巢异位肿块治疗效果不是十分理想，会出现闭经、痤疮等副作用[3]。
1.4 合成孕激素：一般用炔异诺酮和炔诺酮或者安宫黄体酮等孕激素进行周期性的治疗，通过抑制排卵达到促使异位内膜发生退化的作用。临床应用的优点是副作用比较小，可在治疗子宫内膜异位症的同时，又不影响妇女的今后的排卵。缺点是：治疗效果一般，在治疗期会出现恶心、呕吐、乳房胀痛的副作用[4]。
2 保守性手术治疗
2.1 腹腔镜手术 首先通过腹腔镜的检查，明确的诊断子宫内膜异位症的发生部位和其他具体的情况，使用特殊设计的手术器械对病灶部位进行切除，分离出现的粘连。并且在腹腔镜的引导下应用二氧化碳激光器或者氦―氖激光器对病灶部位进行烧灼。临床应用的优点是对于年轻和有生育要求的患者，可以更好的保留其子宫以及附件，单纯的切除病灶，有效分离粘连，对卵巢进行重建。缺点是对医院的器械设备和医生的技术水平要求比较高，存在复发需再次进行手术的可能。
3 保守性中医中药治疗
3.1 外敷法 从中医的角度分析子宫内膜异位的发病机理，是由于肝郁气滞，脾虚气弱，肝肾两亏所导致，或者因为外感寒、火、湿三邪气，以及凝滞所引起的。临床可以使用黑膏药进行中药外敷治疗，例如使用桂苓宫膜贴，对患者由于淤血所导致痛经进行对症治疗，可以达到疏肝活血，祛瘀止痛的临床功效，使用方法是现用生姜对皮肤进行擦拭后，一贴外敷在神阙穴，一贴外敷在后腰命门穴。临床应用的优点是不会产生西药激素治疗的严重副作用，对患者出现的临床痛经症状效果明显，缺点是对子宫内膜异位症的治疗起效比较慢。
3.2 针灸法 利用传统的中医针灸方法进行辨证施治的针灸治疗。对于气滞血瘀为主证的子宫内膜异位症的患者，取关元，中极，合谷和三阴交这四个穴位，每日一次进行施针治疗，每次留针三十分钟，在月经前或者月经期进行治疗；对于寒凝血瘀为主证的子宫内膜异位症的患者取中极，关元，气海，三阴交，太溪这五个穴位，每日一次进行施针治疗，每次留针三十分钟，同时进行灸疗，在月经前或者经期进行治疗；对于气虚血瘀为主证的子宫内膜异位症的患者，取气海，关元，子宫，阴陵泉，三阴交这五个穴位，每日一次进行施针治疗，每次留针三十分钟，在月经前或者经期进行治疗；对于热郁血瘀为主证的子宫内膜异位症的患者，取大椎，曲池，合谷，气海，关元，三阴交，太冲这七个穴位，每日一到两次进行施针治疗，每次留针三十分钟，在月经前或者月经期进行治疗；对于肾虚血瘀为主症的子宫内膜异位症的患者，取肾俞，气海，关元，三阴交，太溪这五个穴位，每日一次进行施针治疗，每次留针三十分钟，在月经前或者月经期进行治疗。针灸治疗的临床应用优点是不会产生药物治疗的副作用，根据中医辨证施治效果更加明显。缺点是不会在短时间内彻底的治疗子宫内膜异位症。
3.3 中药治疗 通过中医传统辨证施治理论对子宫内膜异位症根据患者的自身情况进行中药治疗，子宫内膜异位症的病机从中医角度大多由于气滞血瘀，肝肾亏损，寒凝气滞，气血运行不畅所导致。以本虚标实之证的子宫内膜异位症为例，患者患病的根本为肾虚，患病的表证是气滞血瘀，临床常用中药方剂慎言祛瘀汤进行治疗。慎言祛瘀汤的组成为丹参15克，赤芍12克，川芎10克，三棱12克，莪术12克，柞木枝10克，石见穿10克，益母草15克，鸡血藤15克，仙茅12克，熟地12克，生蒲黄10克，紫石英10克，枸杞12克。组方中的丹参，赤芍，川芎，三棱，莪术主要起行气、活血、破瘀的功效；石见穿和柞木枝起化痰、散结、化瘀、消肿的功效；仙茅，仙灵脾，熟地，枸杞子起补肾益精的功效；益母草，鸡血藤起养血、活血、调经的功效。本方诸药互相协同，补泻兼施，起到相辅相成的作用，使患者的气血行畅、瘀滞得消、月经调顺。临床应用优点为可以根据患者的其他特点进行药味的加减以达到更为理想的治疗目的，从患者患病的根本对症治疗。缺点是：效果没有西药快和明显。
3.4 临床应用的进展方向 目前子宫内膜异位症的致病原因还没有达成共识，虽然目前临床治疗方法已经比较多样，但还是一个最为理想的保守治疗方法，作者认为子宫内膜异位症的治疗还是要从子宫内膜异位症的发生原因上找方法，这样才能更根本的治疗此病，并解决复发的情况。中西医结合是一个理想的治疗途径，中西医互为所用，各取所长；还用微创手术治疗的进一步方法，必定为保守治疗子宫内膜异位症提出更好的治疗方案。
4 小结
通过本文的论述，目前临床保守治疗子宫内膜异位症的临床方法主要有保守性西药治疗；保守性手术治疗；保守性中医中药治疗等几个途径，每种临床应用方法都存在着各自的优点和缺点，对这些方法的总结、分析，为更好地进行保守治疗子宫内膜异位症的临床应用奠定了基础，通过医药工作者的共同努力，一定能更好的了解子宫内膜异位症的发病原因，为更多的患者减轻痛苦。
参考文献
[1]李国慧，李国红，李键云，子宫内膜异位症保守性治疗及进展[J].内蒙古医学杂志，2005，37（10）：921-923.
[2]郎景和，子宫内膜异位症的研究与设想[J]. 中华妇产科杂志，2003，38（8）：478―480.
[3]冷金花，郎景和，杨佳欣，子宫内膜异位症的诊治进展[J].中华妇产科杂志，2000，,3（1）：53―54.
[4]唐血燕，子宫内膜异位症药物治疗[J].中外健康文摘，2011,8(2)：55-56.