【摘要】 目的：通过对中心静脉压监测, 动态掌握患者的病情变化。方法： 对我科2010年4月-2011年3月实施中心静脉压监测的23例患者进行回顾总结。结果：本组患者,无1例渗漏、导管堵塞、滑脱等发生,均能顺利完成治疗和护理。结论：使用中心静脉压监测能指导病人合理输液输血, 使患者能安全度过危险期，减少并发症，降低死亡率。?
【关键词】 危重患者;中心静脉压监测;护理体会?
【中国分类号】 R47【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0235-01??
中心静脉压（CVP）监测适用危重病人以评估血容量,对指导扩容,避免输液量过多和不足以及指导利尿剂的应用等具有重要的参考意义［1］ 。中心静脉压(CVP)指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。?
1 临床资料?
本组病人23例,男15 例,女8 例,年龄34～80 岁,均为急危重患者。动态监测时间5h～30d。?
2 监测方法?
将一次性输液塑料管置于标尺内,并固定在输液架上,接上三通,连接管内充满液体,排净空气,一端与输液器连接,另一端连接中心静脉导管,标尺零点对准腋中线第四肋间,相当于右心房水平,测压时先将液体充满测压管,而后转动三通,使测压管与中心静脉导管相通,使液面自然下降,当液面下降到有轻微波动而不再下降时的刻度即为中心静脉压（CVP）值。?
3 影响中心静脉压（CVP）的因素?
3．1 病人体位零点定位对中心静脉压的影响:测压时零点要放在右心房中点平面上,相当于三尖瓣水平或胸骨体第四肋间隙,胸廓前后径中点偏脊侧的平面上,该平面又称为测量静脉压的参考平面。在临床实践中,参考平面的误差是最易影响中心静脉压读数的因素,因为静脉压本身数值很小,故应多次校测纠正［2］ 。为减少误差,尽量采取平卧位测压,测压零点高,CVP 值则偏低,测压零点低,则CVP 值偏高。?
3．2 病人心率、胸内压改变对中心静脉压的影响:病人心率增快,心动过速时,心动周期缩短,中心静脉压升高,病人深呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐、机械通气等因素都会不同程度地增加胸内压,使CVP增高［3］ 。?
3.3 测量导管状况对中心静脉压的影响:CVP导管的插入长度、管壁弹性、管径以及通畅度也会影响中心静脉压值,测压时最好选用标准中心静脉压导管。?
3.4 液体性质对中心静脉压的影响:导管内注入液体的浓度和黏稠度可影响CVP的测值。一般测压时采用等渗溶液。?
4.临床意义?
CVP 的正常值为5――12cmH?2O ,〈5 cmH?2O表示补液不足，应加快补液速度，〉12 cmH?2O，表示体内液体过多，应减慢输液速度，但应注意不能凭一次测量结果就得出结论,必须多次测定值进行比较分析,要重点观察动态变化,同时还要结合血压、脉搏、尿量、临床征象综合分析。CVP 对指导危重病人的抢救提供了一项重要的诊疗指标,为诊治带来极大便利。只要我们严格遵守操作规程,防止并发症的发生,值得在临床特别是危重病人的救治中广泛应用。?
5 护理方法?
5．1 体位 :同一个病人应在相同的体位测量,防止不同体位测出CVP 的数值相差太大,无法对病情进行准确评估，一般取平卧位。?
5．2 选择标准的测压零点:患者体位改变时,测压前应重新校对零点,以保持测压零点的位置与病人右心房保持同一水平。?
5.3 管道护理:患者活动翻身时,防止导管脱出、扭曲，烦躁者用约束带适当约束, 监测CVP前,应仔细检查导管的深度,每次输液完毕用肝素盐水或生理盐水正压封管。正确的护理可使导管保留至治疗所需的时间及减少或避免并发症的发生。?
5.4中心静脉压测量时间:CVP 测量时间遵医嘱视病情而定,病情不稳定,30～60min 监测1 次,一般情况下,2～4h 监测1 次,并做好记录,直至病情稳定。?
5．5 克服增加胸腔内压力的因素:当病人咳嗽、吸痰、烦躁等增加胸内腔压力时,必须让其安静10分钟后再测量。?
5.6 选择合适的液体:宜用0.9%生理盐水,避免使用胶体或浓度大的液体测压,以免影响CVP值。?
5.7 防止感染,严格无菌操作:应经常观察穿刺点有无红肿及液体外渗，每天更换输液器及测压管道,保持穿刺部位清洁，干燥,穿刺点每日消毒并更换敷料，更换完毕应在透明敷料上记录更换的时间及签名。同时观察体温变化，体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指征。当患者突然出现发冷发热体温骤然升高，临床又查不出其他原因时，应考虑为导管相关感染。在留置过程中如出现感染征象应尽早拔管,并剪下导管近心端1～2cm 进行细菌培养。?
6.结果?
本组患者23例,无1例渗漏、导管堵塞、滑脱等发生,均能顺利完成治疗和护理。??
参考文献?
［1］ 崔健君1 中心静脉压在急救中的应用［J ］1 中国实用妇科与产科杂志,1996 ,12 (2) :722731?
［2］ 全宝文1 护理知识更新［ M］1 沈阳: 辽宁科学技术出版社。1987 :51?
［3］ 沈富女,兰美娟,王晓弥1 机械通气对CVP 的影响［J ］1 护士修杂志,2000 ,15 (3) :17421751