【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0206－01 【摘要】随着医学的不断发展，超声诊断病危患者气胸法在ICU的临床运用成为了众多医学专家和学者们研究的重点。气胸是急诊尤其是创伤患者中很常见的一种情况，也是机械通气患者容易发生的并发症。尽管医学发展的十分迅猛，但是临床上仍容易误诊或漏诊气胸, 甚至导致非常严重的后果。超声诊断病危患者气胸法在ICU的临床运用比较广泛，本文将重点分析超声诊断病危患者气胸法的基本概念、方法、功能以及超声诊断病危患者气胸法在ICU的临床运用中的价值。
【关键词】超声诊断；病危患者；气胸法；ICU；临床运用
现如今，超声诊断气胸法已经成为病危患者可靠的快速评估手段。研究表明，超声检查可以更加方便、快捷、可靠地诊断气胸。大量气胸尤其是张力性气胸危及患者生命, 早期进行有效的诊断和及时处理是关键。胸片是最常用的诊断手段, 但很多研究表明其敏感性和准确度不高，有报道54 .8%的胸部外伤患者气胸不能被胸片所诊断。所以超声诊断气胸法便成为了诊断病危患者气胸的最佳方法。那么，超声诊断病危患者气胸法在ICU的临床运用如何呢？本文将作详细的分析。?
一 超声诊断病危患者气胸法的基本概念、方法、功能
1 超声诊断病危患者气胸法的基本概念:早在1987 年就有人应用超声诊断病危患者气胸法，并观察到了胸膜影、胸膜滑移等征象。随着越来越多的深入研究,目前超声诊断气胸法有几种常用的术语，即第一胸膜线超声探头垂直于肋骨方向进行检察；第二，位于2 根肋骨阴影之间高回声的亮线, 是两层胸膜在超声影像中的表现；第三，A 线从胸膜线开始可以观察到与胸膜线平行的一条高回声线, 其与胸膜的间距等于皮肤到胸膜线的距离；第四，“肺滑行”实时超声模式下, 可见胸膜线上脏层胸膜随着呼吸运动相对于壁层胸膜的滑动等。气胸出现时, 肺滑行消失,M型超声模式下, 胸膜线下均质的颗粒状声影被平行的线状回声影代替。在气胸与正常肺组织交界处探查, 随呼吸运动, 在M 型超声模式下, 吸气时为肺滑行表现, 呼气时为气胸表现, 此处即为肺点。通过上面的现象便可以诊断出气胸。
2 超声诊断病危患者气胸法的方法:应用超声检查气胸时, 患者可取坐位及仰卧位。取仰卧位时, 要注意检查前胸壁及侧胸壁, 多于锁骨中线、腋前线、腋中线逐个肋间隙扫查。检查时探头可垂直于肋骨, 也可以平行于肋间隙。当超声探头垂直于肋骨方向进行检查时, 可借助肋骨的声影判断胸膜线等征象, 每个肋间隙应检查4-5个呼吸周期。目前认为, 如果检查时没有发现肺滑行征和彗尾征, 则提示气胸可能,肺点是诊断气胸的高度特异的征象。首先观察是否存在肺滑移征, 如果肺滑移征存在则排除气胸; 若未发现肺滑移征, 则观察是否存在慧尾征, 慧尾征存在也可排除气胸; 若肺滑移征和慧尾征均未发现, 则需考虑气胸可能; 可进一步观察是否存在肺点; 若发现肺点, 则气胸诊断明确, 若三个征象均不能观察到, 则气胸诊断不能明确。
3 超声诊断病危患者气胸法的功能:目前大多数的相关研究都是针对创伤、肺穿刺患者及CU 的危重患者, 以CT 检查作为金标准, 超声诊断气胸的效能要优于胸片。急诊、ICU 及其他临床专科医师经过一定的培训, 也能准确地应用超声诊断气胸。由急诊医师进行操作, 超声检查诊断气胸所需时间要显著少于胸片检查，而且超声也能半定量地诊断气胸。胸部外伤或多发伤的患者, 由急诊医师应用超声对于较小的气胸, 尤其是隐匿性气胸的诊断优于胸片。?
二 超声诊断病危患者气胸法在ICU的临床运用中的价值
2005年9月―2006年7月ICU收治95例危重病人，进行床旁胸部超声检查，以“肺滑行”和“彗尾”征消失诊断气胸。在超声检查前后3 h 内行胸部CT和床旁X片检查，以CT结果为“标准”比较超声和X片诊断气胸的价值。结果 95例危重病人中，CT确诊气胸24例27侧，超声诊断21例23侧，X片诊断5例5侧，相应的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为85．1%对18?5%(P